NCCN最新指南:食管癌的内科治疗(2015V3)
摘要:因篇幅问题,本文仅总结整理内科治疗部分(且不包括内镜等介入),具体根据情况可能会在后续文章中登出。食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分(或ECOG评分)等均有关系。
本次更新中,靶向治疗与内镜的地位得到进一步承认:对于HER-2过表达的腺癌患者,曲妥珠单抗被推荐加入一线治疗;而内镜在诊断、治疗等各个领域的地位大幅度提高,对于多种Tis及T1患者,内镜下切除(ER)成为首选。
在内科治疗方案中,比较重要的更新来自于转移或局部晚期
肿瘤的系统治疗。其中一线的DCF方案(多西他赛+顺铂+5-Fu),其氟尿嘧啶的剂量从1000mg/m2降至750mg/m2;氟尿嘧啶联合伊立替康的证据等级也从2A升级为了1类。
另外,本文将从分期和治疗两个内科医生最关注的的角度,总结整理了
食管癌NCCN2015最新指南的内容。
分期
本内容与去年相比无更新,仍然将鳞癌与腺癌分别进行分期。具体见表1
内科治疗
因篇幅问题,本文仅总结整理内科治疗部分(且不包括内镜等介入),具体根据情况可能会在后续文章中登出。食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分(或ECOG评分)等均有关系。
本文从病理类型进行叙述。
>>>>1.鳞状细胞癌
(1)pTis、pT1a、pT1b+淋巴结阴性:不需要内科治疗。
(2)T1b+淋巴结阳性、T2-T4a:对于颈部食管癌和拒绝手术的患者首选根治性
化疗;非颈部食管癌推荐术前化放疗或食管切除术(仅限于低位病灶、<2cm的高分化病灶)。
(3)T4b:在侵及气管、大
血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗,其余情况建议根治性化放疗。
(4)对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者,若术后切缘阳性,大部分仍需以氟尿嘧啶为基础的化放疗。
(5)对于不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病,若患者的卡氏评分>60或ECOG评分≤2分,可考虑系统治疗和/或最佳支持治疗。
>>>>2.腺癌
腺癌的内科治疗基本与鳞癌类似,主要不同点有:
(1)对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者,若手术切缘为阴性,鳞癌可以随访,而腺癌需要根据淋巴结情况行下一步诊疗计划。大致原则是:淋巴结阳性者考虑以氟尿嘧啶为基础的化放疗,而淋巴结阴性者仍需看情况。
(2)曲妥珠单抗被推荐用于HER-2过表达的食管腺癌一线治疗,但不宜与蒽环类
药物联用。
>>>>3.根治性化放疗
根治性化疗放疗时,放疗剂量是50-50.4Gy(1.8-2Gy/day),化疗方案以氟尿嘧啶或紫杉类为基础,二者地位等同)。
>>>>4.部分系统治疗原则
(1)对晚期肿瘤患者,二种细胞毒药物方案因为毒性较低是首选。应用三药联合方案前,应确定患者医学上适合且PS评分良好,并能够经常进行毒性评估。
(2)根治性化疗中,可以选择紫衫类或氟尿嘧啶为基础的化疗。
(3)静脉滴注氟尿嘧啶与口服卡培他滨等价,但不推荐静脉推注氟尿嘧啶。
(4)顺铂与奥沙利铂可以根据毒副反应互换使用。
(5)具体方案见NCCN指南。
感谢张波对本文的整理。