食管癌同步放化疗前，要不要放支架？

2017-10-12 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：　3级以上的急性毒性反应：支架组是71%，未放支架组是27%（P<0.01），包括食管炎（39%对比20%），脱水（29%对比13%），厌食（14%对比5%）。

　　局部晚期食管癌的主要治疗模式是根治性同步放化疗或新辅助放化疗+手术。而食管癌常伴随的症状是吞咽困难。

　　食管支架置入这一技术最初用于晚期食管癌的姑息治疗，其具有能够迅速缓解吞咽困难的优点，但可能带来一些不良反应，如：胸部不适，胸部疼痛，支架移位，食管穿孔、瘘、脓肿等。

　　那么食管支架是否可以用于根治性同步放化疗或新辅助放化疗之前呢？

　　指南中如何推荐？

　　我们首先看2016年发表在Endoscopy上的《食管支架治疗良性和恶性疾病：欧洲内镜协会临床指南》。

　　值得注意的是，ESTRO也参与了这一临床指南的制定，因此对食管癌放疗有一定的参考价值。

　　指南中推荐要点如下：

　　不推荐食管支架治疗和外照射治疗同时应用；

　　不推荐将食管支架作为手术前的桥接或用于新辅助放化疗之前；

　　支架往往带来更高的不良反应发生率，有其它令人满意的替代方法，如营养管置入。

　　最新研究数据是怎样的？

　　这篇文献发表在2017年6月的红皮杂志上，回顾性分析了2005年～2013年连续接受同步放化疗的食管癌患者共103例。其中28例患者在同步放化疗期间接受了支架置入。中位放疗剂量5040cGy。

　　该试验是第一项比较放支架和不放支架两组患者毒性和临床结局的研究。

　　1.先看毒性比较

　　3级以上的急性毒性反应：支架组是71%，未放支架组是27%（P<0.01），包括食管炎（39%对比20%），脱水（29%对比13%），厌食（14%对比5%）。

　　多元分析显示，支架置入是急性毒性的唯一显著预测指标。

　　2.再看新辅助放化疗之后的转化

　　放支架患者仅有29%接受了后期的食管癌手术，而未放支架患者51%可以接受食管癌手术。

　　3.最后看生存期

　　无论是总体分析，还是倾向分析匹配之后的两组之间的分析，总生存期都是没有放支架的患者更好。

　　在倾向分析匹配之后的统计分析显示，没有放支架和放支架患者的中位总生存期是22.0个月对比11.5个月。

　　通过以上研究结果，作者不推荐临床研究之外，在食管癌患者接受放化疗前常规采用支架置入。

　　注意：1.本研究中大部分是是胸下段食管癌（支架组93%，没做支架组89%），大部分病理类型是腺癌（支架组96%，没做支架组89%）。2.本研究为回顾性研究。

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广谱抗肿瘤药，用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗，以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗，术后复发转移的预防用药，并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。

软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效；用于晚期原发性肝癌瘀毒证，对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用，可改善生存质量；用于中晚期胃癌（瘀毒证）的化疗辅助治疗，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善临床症状、生存质量。

清热解毒，消肿止痛，益气化痰。用于晚期胃癌、食管癌等患者痰湿瘀阻及气滞血瘀症。

适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。

补益精气，健脾养心。对细胞免疫功能和血象有一定的保护作用。用于食管癌、胃癌及原发性肺癌患者放、化疗所致的所阴两虚、心脾不足证。

主要用作叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等)的解毒剂。适用于直结肠癌、晚期大肠癌、晚期转移性结肠癌、胃肠道癌、转移性头颈部癌、食管癌、乳腺癌等。

抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者，亦可作为术前用药或用于联合化疗中。

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