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食道癌能活多久?手术治疗重点讲述术后常见并发症及处理

2017-10-11 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。
  食道癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤,被列为全球第九大恶性疾病,全世界每年约有30万人死于食道癌,虽然其发病率和死亡率各国差异很大,但中国属于高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60~64岁年龄组发病最高,男性发病率居各类恶性肿瘤第4位,女性居第7位,而死亡率男女均居第4位。我国食道癌的发病呈明显的地区差异,食道癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽;食道癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食道癌与贲门癌发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。
 
  食管的解剖知多少:
 
  食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位,是食管异物和食管肿瘤的好发部位,分别在距中切牙15cm、25cm、40cm,这是医疗操作中必须额外关注的位置。食管壁分为四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,黏膜层,包括上皮、固有层和黏膜肌层。粘膜层上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮,耐摩擦,有保护作用。在食管与胃贲门交界处,复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮;固有层为致密结缔组织,内有食管腺导管;黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺,可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7——10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时,皱襞消失。早期食道癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,由于食道癌的早期诊断可以提高治疗效果并改善患者的预后,所以粘膜层与粘膜下层在癌的发生、发展存在很大的指示作用。
 
  治疗
 
  手术治疗重点讲述术后常见并发症及处理:
 
  ①吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁,经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁,死亡率甚高,胸内吻合口瘘多发生在术后5~10天,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔,应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人,可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。
 
  ②肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见,应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。
 
  ③乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。
 
  ④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。
 
  1、反流性食管炎:反流性食管炎是食道癌术后最为常见的并发症之一,主要表现为酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔,并常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
 
  处理方法:食道癌术后的患者应注意饮食,多可进流食或半流食,戒烟戒酒,禁食冷热、酸辣等刺激性较强的食物,餐后应保持坐位或半卧位30分钟,注意胃肠减压,避免腹压过高给患者带来不适。
 
  2、功能性胸胃排空障碍:食道癌术后,常易出现胃肠功能紊乱,引起胸胃功能排空障碍导致大量胃内容物潴留。
 
  处理方法:对于食道癌术后功能性胸胃排空障碍的治疗应根据具体情况实施胃肠减压,给予倒置胃管引流或胃液回输,并积极改善患者营养状况,改善恶心呕吐等不良症状,促进胃肠功能的恢复。
 
  3、食道癌术后呼吸道感染:呼吸道感染也是食道癌术后常见并发症,主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等,应积极治疗,以改善术后患者的生活质量。
 
  处理方法:首先应积极控制感染,给予吸痰或*物治疗,以提高远期疗效。
 
  4、食道癌术后严重腹泻:食管癌切除术后胃肠功能紊乱导致患者出现严重腹泻现象,临床多认为主要是由于迷走神经切断、胃泌素浓度增高所致。
 
  处理方法:积极给予止泻药物,同时给予补液,以免发生脱水。
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