有了心脏支架,搭桥手术out了吗?
1术后吃药少
支架置入后,需要很多药物来保持支架的通畅,药物费用很高。而心脏搭桥手术用的是自身的血管,就不用过多担心再狭窄的问题,只需要普通的药物就可以。
2长期效果好
再狭窄率一直是介入(支架)治疗无法回避的最大问题,搭桥手术可以很好的避免了短期再狭窄或阻塞,5年乃至10年之后的远期通畅率仍然较高。
搭桥风险大吗?
影响手术成功率的因素包括:
1.主刀大夫手术水平
2.病人自己的体质好坏
3.是否有脑血管病变
4.肾功能的好坏
5.心、肺功能的好坏
此外麻醉师、监护室水平等等,都有很大的关系。但总体来说,搭桥手术的成功率不会低于97%。
高龄冠心病心梗老人该放支架还是搭桥?
人口老龄化在中国已经成为一个日渐突出的问题,随之而来的是与年龄相关的疾病问题。冠心病是影响人群健康的主要原因之一。其患病率随增龄而增加,我国高龄(≥80岁)老年冠心病患者日益增多。80岁高龄及以上人群急性心肌梗死(AMI)病死率增加更为显著。夏季作为冠心病的高发季节,更容易诱发老人心肌缺血。高龄老人冠心病如何诊治?下面我们着重来说说。
美国国家心血管网研究结果显示,年龄>80岁的患者多支血管病变和左室功能不全者较多,冠脉病变复杂,常合并外周、脑血管病和肾功能不全等,手术干预难度较大,操作成功率低。
高龄冠心病患者手术干预治疗面临挑战
虽然目前我国冠脉介入治疗(PCI)一直处于快速发展阶段,微创小、技术成熟,挽救缺血的心肌,缩小梗塞面积,是救治高龄危重心梗患者的有效措施。但高龄患者通常合并多种疾病,且冠脉病变复杂,介入治疗需面临4大挑战。
1、心功能较差
高龄患者舒张期充盈降低、后负荷增强、左室射血分数、心输出量低,同时对β-肾上腺素能反应性降低,缓慢性心律失常常见,还可能合并心脏瓣膜病变。
2、介入术操作复杂
高龄患者冠脉病变复杂,多支血管病变与弥漫、迂曲、钙化病变多见,常出现冠脉慢性完全闭塞病变与CABG(冠状动脉旁路移植术)术后病变(桥血管病变、原位病变)等,为介入治疗增加难度。
3、常合并多种临床疾病
高血压、肾脏疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜疾病、肿瘤等。
4、高龄伴有的自身特点
高龄患者胸痛症状不典型,常有全身血管病变,药物分布、代谢、耐受性改变,难以达到完全血运重建,CABG风险较大,术中风险难以预测(出血等)。
高龄老年冠心病患者保守治疗or介入治疗or冠脉搭桥?
介入治疗与保守治疗的医院并发症单变量分析
BauerT等人2007年发表在EurHeartJ.上的研究纳入1936例>75岁的NSTEMI患者,结果证明,与保守治疗相比,介入治疗组住院死亡率、死亡/心梗复合终点发生率都低于保守治疗组,且1年死亡率明显减少。目前大部分指南共识认为,对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早行介入干预治疗。
不同年龄患者使用PCI或CABG的死亡率
Flather等人2012年发表于JACC的meta分析表明,CABG(冠脉搭桥)与PCI(介入治疗)对死亡率的影响随着年龄变化,年龄大于59岁的患者更倾向于冠脉搭桥的治疗。
关于高龄患者复杂三支冠脉病变的治疗方案,也有学者做了PCI和CABG的对比研究:尽管二者结果上没有差别,但CABG组术后的认知障碍和院内感染等问题较多。而PCI术后再狭窄发生率较高。
目前,高龄冠心病患者可通过风险低、减少并发症的心脏不停跳手术、杂交手术,挽救因高龄、复杂冠脉病变、合并其他疾病等手术难题的冠心病患者。相较传统外科手术来说,治疗效果更好,减轻患者痛苦,术后恢复也更快。这2项技术是冠心病治疗领域的前沿代表技术。
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预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1661.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥281.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥32用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥15活血化瘀,益气通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹,胸痛,气短心悸及冠心病见上述症状者。
健客价: ¥33.5活血化瘀、行气止痛。用于冠心病、心绞痛的预防和治疗。
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健客价: ¥28活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥8.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
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健客价: ¥38活血化瘀,通经活络,行气止痛。冠心舒通胶囊用于胸痹心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短;冠心病、心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥28活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷、胸痛,心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥32.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞,所致的胸闷、胸痹、心悸气短;冠心病见上述证候者。
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