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有了心脏支架,搭桥手术out了吗?高龄冠心病心梗老人该放支架还是搭桥?

2017-09-25 来源:心脑健康在线、远大心胸医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:自从支架走入大家视野以来,由于它创伤小、恢复快的特点,受到越来越多的患者青睐,心脏支架火了,那么心脏搭桥医生要失业了吗?

  有了心脏支架,搭桥手术out了吗?

  1术后吃药少

  支架置入后,需要很多药物来保持支架的通畅,药物费用很高。而心脏搭桥手术用的是自身的血管,就不用过多担心再狭窄的问题,只需要普通的药物就可以。

  2长期效果好

  再狭窄率一直是介入(支架)治疗无法回避的最大问题,搭桥手术可以很好的避免了短期再狭窄或阻塞,5年乃至10年之后的远期通畅率仍然较高。

  搭桥风险大吗?

  影响手术成功率的因素包括:

  1.主刀大夫手术水平

  2.病人自己的体质好坏

  3.是否有脑血管病变

  4.肾功能的好坏

  5.心、肺功能的好坏

  此外麻醉师、监护室水平等等,都有很大的关系。但总体来说,搭桥手术的成功率不会低于97%。

  高龄冠心病心梗老人该放支架还是搭桥?

  人口老龄化在中国已经成为一个日渐突出的问题,随之而来的是与年龄相关的疾病问题。冠心病是影响人群健康的主要原因之一。其患病率随增龄而增加,我国高龄(≥80岁)老年冠心病患者日益增多。80岁高龄及以上人群急性心肌梗死(AMI)病死率增加更为显著。夏季作为冠心病的高发季节,更容易诱发老人心肌缺血。高龄老人冠心病如何诊治?下面我们着重来说说。

  美国国家心血管网研究结果显示,年龄>80岁的患者多支血管病变和左室功能不全者较多,冠脉病变复杂,常合并外周、脑血管病和肾功能不全等,手术干预难度较大,操作成功率低。

  高龄冠心病患者手术干预治疗面临挑战

  虽然目前我国冠脉介入治疗(PCI)一直处于快速发展阶段,微创小、技术成熟,挽救缺血的心肌,缩小梗塞面积,是救治高龄危重心梗患者的有效措施。但高龄患者通常合并多种疾病,且冠脉病变复杂,介入治疗需面临4大挑战。

  1、心功能较差

  高龄患者舒张期充盈降低、后负荷增强、左室射血分数、心输出量低,同时对β-肾上腺素能反应性降低,缓慢性心律失常常见,还可能合并心脏瓣膜病变。

  2、介入术操作复杂

  高龄患者冠脉病变复杂,多支血管病变与弥漫、迂曲、钙化病变多见,常出现冠脉慢性完全闭塞病变与CABG(冠状动脉旁路移植术)术后病变(桥血管病变、原位病变)等,为介入治疗增加难度。

  3、常合并多种临床疾病

  高血压、肾脏疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜疾病、肿瘤等。

  4、高龄伴有的自身特点

  高龄患者胸痛症状不典型,常有全身血管病变,药物分布、代谢、耐受性改变,难以达到完全血运重建,CABG风险较大,术中风险难以预测(出血等)。

  高龄老年冠心病患者保守治疗or介入治疗or冠脉搭桥?

  介入治疗与保守治疗的医院并发症单变量分析

  BauerT等人2007年发表在EurHeartJ.上的研究纳入1936例>75岁的NSTEMI患者,结果证明,与保守治疗相比,介入治疗组住院死亡率、死亡/心梗复合终点发生率都低于保守治疗组,且1年死亡率明显减少。目前大部分指南共识认为,对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早行介入干预治疗。

  不同年龄患者使用PCI或CABG的死亡率

  Flather等人2012年发表于JACC的meta分析表明,CABG(冠脉搭桥)与PCI(介入治疗)对死亡率的影响随着年龄变化,年龄大于59岁的患者更倾向于冠脉搭桥的治疗。

  关于高龄患者复杂三支冠脉病变的治疗方案,也有学者做了PCI和CABG的对比研究:尽管二者结果上没有差别,但CABG组术后的认知障碍和院内感染等问题较多。而PCI术后再狭窄发生率较高。

  目前,高龄冠心病患者可通过风险低、减少并发症的心脏不停跳手术、杂交手术,挽救因高龄、复杂冠脉病变、合并其他疾病等手术难题的冠心病患者。相较传统外科手术来说,治疗效果更好,减轻患者痛苦,术后恢复也更快。这2项技术是冠心病治疗领域的前沿代表技术。

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