心脏术后需要复查什么？明明白白治疗冠心病—搭桥vs介入

　　心脏术后需要复查什么？

　　花几万块钱买一辆车，不忘定时保养。可是有些人，花几万块钱做的手术，偏偏忘了“保养”。近日，查体中心连续遇到多个心脏手术后患者，尽管医生再三叮嘱出院后定期复查，但是他竟然从来没有复查过。其中一个患者，男性，年仅42岁，7年前做的心脏搭桥手术，竟然从来没有复查过，原因是他手术后从来没有特别的不适症状，所以就没有复查。而体检结果显示，它的心功能已经下降，左心室明显扩大，都是不可逆性的病变，着实令人惋惜。

　　心脏病人手术后何时复查？复查哪些项目?经常有人问到，现根据心脏病手术的主要病种简要介绍如下：

　　冠心病术后复查

　　冠脉搭桥术后一个月左右至医院复查，复查结果包括心电图，胸片和心脏彩超，抽血查血常规、电解质及肝肾功能和血脂。如果一切正常，可以每3个月左右至医院一次，以调整用药及观察病情变化，复查期间如出现不适症状应及时就诊。复查时，医生会告知下一次复查时间。

　　冠脉支架置入术后一个月左右至医院复查，复查结果包括心电图和心脏彩超，抽血查血常规和电解质。如果一切正常，可以每1个月左右至医院1次，以调整维护心功能用药。复查时，和医生预约下一次复查时间。

　　先心病术后复查

　　外科矫治手术的：出院后一个月、三个月、半年分别到医院复查，复查项目包括心电图，胸片，和心脏彩超，抽血查血常规和电解质。如果一切正常，可以每年复查一次。如果有问题，医生会第一时间给出治疗方案。

　　微创封堵手术的：一个月、三个月、半年分别到医院复查，如果一切正常，可以每年复查一次。如果有问题，医生会第一时间给出治疗方案。无问题的话，在医生指导下复查。

　　射频消融术后复查

　　定期复查心电图（有条件的可以进行24小时心电图）。术后数周即可复查，以后如果没有特别的情况，可逐渐拉长检查间期（如数月后再查，慢慢过渡到1年后再查）目的是了解射频消融术后，有无复发。如果患者已经中、老年，从健康的角度，定期查查心电图，也有好处。

　　起搏器安装后复查

　　一般建议在出院后第一个月随访一次，第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。

　　瓣膜病术后复查

　　换瓣术后一个月左右至医院复查，复查结果包括心电图，胸片和心脏彩超，抽血查凝血酶原时间，血常规和电解质。口服华法林的患者需要定期至医院查凝血功能（PT/INR)来调整药物的使用剂量。如果一切正常，可以每3个月左右至医院一次，以调整维护心功能用药。特别强调，机械瓣和生物瓣存在很大不同，复查时提前和医生说清楚。

　　明明白白治疗冠心病—搭桥vs介入

　　什么是冠心病？

　　冠状动脉是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。

　　冠心病的治疗方法有哪些？

　　冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。目前，治疗冠心病的方法主要有药物治疗、介入支架和冠脉搭桥手术。

　　1.药物治疗

　　药物治疗是冠心病治疗的基石，但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能做到冠状动脉的再血管化，人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。

　　2.介入支架

　　何为介入治疗？

　　心脏的冠状动脉像一棵树，有很多分支。介入治疗通常是在一个部位或几个部位置放支架，从而改善这些部位的心肌缺血的问题。

　　支架是如何安装的？

　　简单说，支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供。

　　放了支架，万事大吉？

　　血管内支架是一个网状的金属筒，这些网眼的存在便于血管内皮细胞在筒壁内侧形成血管内皮，从而形成完整的管腔。但是由于内皮细胞增殖和血管壁纤维细胞过度增生以及血栓的形成，尽管支架本身不会塌陷，但管腔仍可能出现狭窄。而且放置支架数目越多，支架内发生阻塞的几率就越大。所以，安装了支架并非万事大吉、一劳永逸，仍要积极预防血栓和心肌梗死，改变原有的不健康生活方式。

　　哪些病人不适合安装支架？

　　有冠心病但冠状动脉狭窄未达到手术要求的；冠脉病变严重更适合心外科搭桥手术的；术后不能长期抗血小板治疗的（如出血体质）；并发其他严重疾病（包括恶性肿瘤等）预计生存期不长的这些患者，一般情况下不适合支架治疗。

　　不适合支架手术的冠心病患者如果安装了支架，不仅会给患者带去精神压力和药物副作用，甚至会引发更严重的心肌梗死，所以建议患者应仔细咨询医生意见，配合医生制定合理的治疗方案。

　　3.冠状动脉搭桥术

　　何为“搭桥”？

　　所谓“搭桥”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隐静脉、桡动脉或者乳内动脉，作为“桥”，为心脏供血开辟一条新的通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位，达到远端，使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应，从根本上解决了心肌缺血的问题。

　　搭桥”是如何进行的？

　　冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥（见病房内展板），使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。

　　搭桥”能够起到什么样的效果？

　　冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。

　　搭桥”的预后如何？

　　冠状动脉搭桥手术是目前国际上公认的外科治疗冠心病相对有效、可靠的方法，手术成功率较高。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，有助于延长病人的生存寿命。

　　可考虑“搭桥”的情况有哪些？

　　由于各医院医疗设备和技术水平不同，冠脉搭桥手术指征不尽相同，一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术：部分左冠状动脉主干病变，即介入治疗风险高者；冠脉三支病变尤其合并糖尿病者；合并瓣膜病同时需换瓣术者；心梗后并发较大室壁瘤，需通过手术将室壁瘤切除者；冠脉多支多处病变，需要多支架治疗、费用昂贵者。但最终的治疗方案，还需要根据患者的实际情况而定。

　　搭桥”=治愈？

　　冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并没有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展。也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心绞痛复发。但这种再次心绞痛的几率是很低的。

　　发生再狭窄的时间间隔因人而异。主要与病人是否合并其他基础疾病，以及冠状动脉本身病变的程度有关。因此，冠脉搭桥手术后仍然需要长期服药。针对冠心病的易患因素，例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等进行积极的控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。

　　4.冠脉搭桥vs介入支架

　　如果将血管狭窄，比喻成出现交通堵塞，血液运行堵塞了，搭桥手术就是直接另外再架一条公路，让血液绕过堵塞的地方，再达到运转流畅的目的，那么支架手术就是打通本身血管。

　　介入支架：

　　优点：手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。

　　缺点：存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。

　　并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，计划植入支架超过3枚，医生都会建议您最好采用搭桥手术。

　　冠脉搭桥：

　　优点：疗效确切、技术成熟。在国内大的心脏中心，手术成功率较高，动脉桥的血管十年通畅率能达到较高水平。

　　缺点：手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，在手术打击下，依然存在出现并发症的可能。

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