搭桥手术后何时需要复查？严重冠心病患者的保命手术——冠脉搭桥术

　　搭桥手术后何时需要复查？

　　搭桥手术后何时复查以及复查的项目是很多患者和家属非常关心的问题，今天小编来详细给大家讲解一下。

　　搭桥为狭窄的冠状动脉远端建立了新的血液循环，使心绞痛发作消失或明显减少，病人生活质量提高，运动耐量增加，寿命延长。但冠状动脉搭桥并未去除冠状动脉粥样硬化的根本原因，有的病人术后仍会出现心绞痛，只是发作的频率和程度较术前明显减轻，口服药物可以控制症状的发生。另外，随着时间的推移，病人原有冠状动脉粥样硬化的程度在不断加重，移植血管也会发生缓慢的粥样硬化，但二者发展到一定程度时，可能会导致心绞痛复发或加重，如果药物不能控制，可能需要二次介入或再次搭桥。

　　因此，搭桥术后常规复查非常重要，搭桥术后有几个复查的节点，一般为术后3个月、6个月、12个月各复查一次。复查的目的是医生根据冠脉情况对患者做些用药调整，了解药物治疗及生活干预后病变进展的情况，以便及时调整用药，避免再狭窄的发生。心脏搭桥手术后还需要加强控制冠心病的危险因素，如高血脂症，糖尿病，高血压，吸烟，体力活动减少等。

　　节点一：第3个月

　　复查内容：血常规、血生化、超声心动图、心电图、血栓弹力图

　　3个月内如有以下情况时应当及时复查：

　　体温超过38°C；

　　不能解释的寒战或出汗；

　　体重突然增加（1周内增加2.5公斤或更多）；

　　无法用药控制的逐渐加重的疼痛；

　　伤口出现红肿、渗出或脓性分泌物时；

　　不能解释的淤青或出血；

　　胸骨连续性发出咔嗒声；

　　出现像术前一样的心绞痛

　　手术医师详细评估病人的心功能状况和用药情况，根据生化、弹力图调整药物治疗

　　节点二：第6个月

　　复查内容：血常规、血生化、超声心动图、心电图、胸部X线射片、冠状动脉造影/冠状动脉CT

　　提醒小贴士：常规术后6-12个月应复查冠状动脉造影，或冠脉CT检查。监测服药的安全性和有效性。如期间有心绞痛复发，可能需要再次冠状动脉造影，观察桥血管通畅情况

　　节点三：第12个月

　　复查内容：血常规、血生化、超声心动图、心电图

　　提醒小贴士：异常情况随诊

　　节点四：第2年，之后建议每年复查1次

　　复查内容：血常规、血生化、超声心动图、心电图

　　复查都反应了什么呢？

　　1、血常规：这是最基本的血液检查，要注意的项目包括红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）及血小板（PLT）数量等，例如血常规中的血红蛋白和红细胞等指标是观察贫血的最基本数据，想了解机体的凝血功能是否正常，就要看血小板指标。

　　2、生化：注意血脂、肝肾功能、血糖水平。血脂了解体内脂代谢情况，对于冠心病、冠状动脉粥样硬化、高血压的诊断具有临床意义；肝功能检查可以辅助诊断肝胆系统疾病；肾功能检查是研究肾脏功能的一种检查手段；血糖对于糖尿病的诊断和糖尿病的治疗效果有一定意义。

　　3、心电图：观察和比较心电图变化，判断有无心肌再缺血。

　　4、超声心动图：观察心脏结构、功能，评估恢复情况。

　　5、血栓弹力图：血小板聚集率，判定有无阿司匹林与氯吡格雷抵抗。

　　6、冠脉CT：观察病变血管控制情况，桥血管通畅情况。

　　7、冠状动脉造影：观察病变血管控制情况，桥血管通畅情况。

　　严重冠心病患者的保命手术——冠脉搭桥术

　　近日心脏外科接诊一位50岁男性患者，近3月反复心绞痛发作，吃饭或睡觉就会犯病，极其痛苦，入院后行冠脉造影显示冠脉严重病变，其中左冠状动脉前降支近段99%狭窄，前降支远段弥漫性狭窄，回旋支近段90%狭窄，右冠状动脉近段100%闭塞，心脏超声显示心功能差，EF40%。

　　该患者目前生存艰难，如果前降支闭塞，则存活几率渺茫，必须行搭桥手术，但患者前降支远段弥漫性狭窄，搭桥后心肌供血并不能改善很多，心功能不能恢复，那手术风险就很大。经胡振东主任医师团队反复讨论研究，决定先行冠状动脉内膜剥脱，打通前降支远段狭窄段，再行冠脉搭桥恢复心肌供血。手术中可见左心室前壁心肌缺血发暗，在剥除近6CM长的钙化斑块内膜，搭桥后心肌颜色很快恢复接近正常，心脏跳动有力。术后患者顺利恢复。

　　随着生活方式及习惯的改变，高血压、糖尿病、高血脂等发生率逐年增高，冠心病就成为威胁人民群众健康的主要疾病。对于冠脉严重病变的患者，单纯药物无法控制症状，冠脉支架无法植入，冠脉搭桥手术就成为这类患者的保命手术。由于对于开胸手术的恐惧，导致部分患者错过治疗的最佳时期。

　　我院心脏外科自1998年开展南阳市第一台冠脉搭桥手术以来，累计完成冠脉搭桥手术近1000台，手术成功率在98%以上，已成为常规手术开展，技术成熟。近年来我科对冠心病患者采取“一站式治疗”，根据病人的严重程度，可以采用口服药物、支架介入、冠脉搭桥三种不同疗法，比如，冠脉栓塞不严重的患者，平时没有心绞痛时就可以口服药物治疗，三个月复查，对于有的患者则需要做介入治疗、或者做搭桥手术，医生会根据不同病人病情会有不同的治疗方法，也同时会选择恰当的治疗时机。

　　其中，心脏搭桥手术适应症是非常严格的，最佳适应症如下：

　　1冠心病合并糖尿病的患者，如有两支以上病变、或者重度狭窄，搭桥手术效果更好，为首选；

　　2患者有三支以上血管病变，或者是左主干病变的，或者完全性右侧血管堵塞的，要选择做搭桥手术；

　　3冠脉狭窄合并心脏畸形、或二尖瓣狭窄或者关闭不全、或主动脉瓣狭窄或关闭不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭桥手术；

　　4冠脉狭窄合并室间隔穿孔的患者必须做搭桥手术；

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