【专家】食管癌术后饮食护理需要“分步走”食道癌治疗的总体策略是什么？

2017-09-24 来源：中国医学科学院肿瘤医院、防癌普及标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：　外科手术是治疗食管癌的主要方法之一。患者在行外科手术后由于食管的损伤，往往会引起摄入障碍影响食物吸收，因此术后饮食对于食管癌患者的康复尤为重要。通常，根据食管癌患者术后的饮食恢复状况，整个康复过程可划分为三个阶段进行针对性护理。

　　【专家】食管癌术后饮食护理需要“分步走”

　　1、第一阶段：禁食阶段（术后1-7天）

　　此阶段，患者处在手术的急性创伤初期，吻合口组织尚未愈合，胃肠功能还没有很好的恢复，消化功能较差，同时伴有疼痛等各种术后不适。

　　所以，这一周是术后恢复最艰难的时期，患者需要禁食，即“不吃不喝”，主要靠肠外营养结合肠内营养，直至肠外为主慢慢转化为肠内为主。其中：肠外营养是通过中心静脉或PICC管输入各种营养物质，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白等；

　　肠内营养是在术后1-2天，通过鼻饲管或小肠造瘘管进行营养输送，注入无渣的水、米汤、菜汤、营养液、牛奶、果汁等，可以根据患者术前的饮食偏好配置。

　　2、第二阶段：流食半流食阶段（术后7天至一月）

　　此阶段，患者组织创伤基本愈合，胃肠功能逐渐恢复，各种引流管拔除，静脉输液也渐停，多数患者可以行走活动，食量及食欲增加，肛门排气排便。

　　这段时间仍以鼻饲肠内营养为主，经口流食为辅，肠外营养可逐步停止。一般情况下，可以先给予少量白开水（3～5汤匙），逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。患者个人具体的饮食方案和摄入量还需咨询专业医生的意见。

　　如果流食一两天后无发热等症状，可进入半流食阶段，以易消化的软质食物为主，如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等，少食多餐。

　　3、第三阶段：普食阶段（术后一月以后）

　　此间多数患者已出院在家，除了医生出院时特别强调不能食用的食物外，可尽量扩大饮食范围，患者也可做一些适当的体力活动，帮助消化吸收。

　　不过，饮食基本恢复正常并不是指真正的普食，而是选择易消化、有营养的饮食，坚持“少食多餐，细嚼慢咽”，避免刺激性食物，如甜食、辛辣食物、油炸食品、过冷及过烫食物等。

　　以上康复阶段是按照正常恢复的一般情况来说，但是，可能有患者会出现并发症，如胃酸反流、乳糜胸、肺炎、肺栓塞、吻合口瘘或狭窄、消化道紊乱等等，所以一旦出现异常，要及时报告医护人员进行处理，饮食亦要遵照医嘱进行调整。

　　食道癌治疗的总体策略是什么？

　　食道癌治疗总体策略并不是很明确，其制定的依据主要来自于病期、病变部位、病人一般情况和是否夹杂其他严重内科疾病。

　　初治疗患者，术前评价可以接受和能切除的患者，其治疗方案选择可以采取手术切除或放化疗同步治疗，若病变范围在颈段或上胸段多强调放化疗的综合性治疗。对于中胸段食管癌手术切除和放化疗综合性治疗疗效接近，若病变部位位于下胸段或病变范围非常早期（T1，但颈段食管癌除外）则强调手术切除，远处转移者，若KPS评分高于70分，可建议化疗，对临床已存在或预计生存期内会出现进食梗阻情况者，可加用局部姑息放疗或支架治疗。

　　治疗后局部和区域性复发者，根据初治时所采用的治疗手段进行选择，对初治采用手术而未行放疗者可建议放疗或放化疗或内窥镜治疗，若初次采用放疗而未行手术者能手术尽量行手术切除，否则行化疗。对于初次治疗后出现远处转移者，患者一般情况好则建议化疗并根据转移灶所在部位考虑是否加用局部放疗，之后行支持治疗。

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