食道癌患者常见的饮食事项 食管癌治疗现状及精准医学时代展望

　　食道癌患者常见的饮食事项

　　食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。患者的精神状态和营养状态对治疗的成果和预后密切相关。因此，无论是患者和家属都应该与医生多沟通，树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。

　　食道癌的常见症状有什么吧?

　　一、穿孔症状：

　　由于疾病的进一步加重和恶化，从而患者就会出现穿孔的症状，食道癌的症状根据不同的穿孔大小，可伴有高烧、脉快以及胸痛等不良状况。

　　二、进行性咽下困难：

　　病发初期，通常情况下食道癌的常见症状，患者还总会出现进行性咽下困难，伴随着疾病的加重，患者饮水都可能很难咽下，到了晚期，患者只能吃半流食、流食。

　　三、疼痛：

　　在饮食过程中，患者吞咽食物时，总感觉到胸骨后隐痛、灼痛，甚至会出现剧痛的症状。将近有五分之一的患者在早期都会有很明显的胸骨后疼痛的症状。

　　四、呕吐：

　　随着疾病的不断恶化，食道癌的常见症状肿瘤不断增大，患者食管的上方会出现食物滞留，食管明显扩张，进而引起呕吐。而呕吐物主要就是粘液以及泡沫，也混有少量的食物。

　　五、体重减轻：

　　专家指出，食道癌的病灶部位发生在食管的上皮组织，从而会严重的妨碍患者的日常饮食，食道癌的早期症状患者的体重会急剧的下降，严重的患者可呈恶液质。

　　平时大家需要注意食道癌的出现，要注意这种常见的肿瘤疾病，并且在日常生活中应该注意综合进行保健，平时大家需要注意合理的饮食，而且要注意调理方法，以免造成胃肠功能受到影响，平时大家也要注意多休息，以免造成更多困扰，希望大家注意食道癌的治疗。

　　食管癌治疗现状及精准医学时代展望

　　一、食管癌治疗现状

　　1.早期食管癌的内镜治疗:内镜下治疗是局限性早期食管癌及癌前病变的首选治疗方法,可分为破坏性治疗和切除性治疗,前者包括氩离子凝固术、高频电消融、微波消融、激光消融、射频消融、冷冻消融和光动力治疗等方法,后者包括内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等。在我国一些大的肿瘤中心或食管癌高发区,内镜治疗得到快速发展,取得了良好的治疗效果[2],但仍需严格掌握适应证。

　　2.外科治疗:1个多世纪以来,根治性手术切除始终是食管癌的主要治疗方法,食管癌外科治疗从手术入路、淋巴结清扫范围、食管替代器官、吻合方式、微创技术等方面得到全面发展。从1940年吴英恺教授成功开展第1例食管癌切除术以来,食管癌外科治疗在国内的发展历史已有70余年。1994—2009年间几项大样本的研究结果显示,手术治疗食管癌吻合口瘘的发生率为0.8%~3.6%,手术死亡率为0~3.5%,5年生存率为30.0%~55.5%[3?4]。食管癌根治性手术切除方法尚不统一,目前国内外主要分为3大类术式:一类是经左胸入路,包括左胸及膈肌切口、左侧胸腹联合切口及左胸?左颈两切口手术;第二类是经右胸手术,包括经右胸及上腹手术(Ivor?Lewis)、颈部?右胸?上腹三切口手术(Mckeown);第三类是非开胸的食管癌手术,以经膈食管裂孔(腹部及颈部切口)手术为主要代表。欧美国家以食管下段和食管胃交界部腺癌为主,因此Ivor?Lewis手术和经膈食管裂孔手术为其代表术式。我国目前对于胸中、下段食管癌,应用经右胸手术的比例逐年增加,但大多数地区和医师仍采用经左胸手术;对于食管胃交界部腺癌,仍以经左胸手术为主;而对于上段食管癌,通常采用Mckeown手术经颈部吻合。

　　食管癌淋巴结的转移特点决定了手术入路以下颈部、上纵隔及腹腔淋巴结清扫为主要途径。国际上对食管癌二野、三野淋巴结清扫一直存在争论,但绝大多数学者已经达成共识:胸中段食管癌经右胸行完全性二野或选择性三野淋巴结清扫;胸上段食管癌着重行胸部和下颈部淋巴结清扫;胸下段及食管胃交界部癌的清扫重点在胸部及腹腔淋巴结。右侧开胸较左侧开胸清扫胸部淋巴结更彻底、更完全,尤其是对于清扫双侧气管食管沟和喉返神经旁淋巴结,可以改善患者生存。三野淋巴结清扫虽可提高特定患者的长期生存,但由于其手术时间长、创伤大、术后并发症多而具有选择性,不适宜于所有患者。颈部淋巴结彩超、颈胸腹CT、PET?CT以及术中上纵隔淋巴结快速病检等方法可以评估淋巴结转移情况,对高危患者有针对性地进行三野淋巴结清扫是较为合理的选择。

　　20世纪末,随着腔镜器械和微创外科技术的发展,微创食管癌切除术(minimallyinvasiveesophagectomy,MIE)应运而生,并在世界范围内广泛开展。与传统手术比较,MIE切口小,疼痛轻,住院时间缩短,术中失血和术后并发症的发生率降低。Luketich等[5]回顾性分析了超过千例的T1~T4期MIE手术病例,结果显示,R0切除率达98%。我国MIE手术起步稍晚,但近几年得到了广泛而快速的发展,几个医学中心所总结的临床疗效与国外报道相近[6?7]。目前,世界范围内食管癌微创外科技术逐步提高,加之机器人辅助手术的相继开展,使有关MIE的治疗经验不断丰富。

　　3.新辅助治疗:新辅助治疗包括术前同步放化疗、术前化疗和术前放疗。新辅助治疗可以使肿瘤体积缩小,降低肿瘤分期,提高R0切除率和病理完全缓解率,延长患者的总生存时间,同时还可以治疗和杀灭微小转移灶,降低局部复发率。CROSS研究和OEO2研究等结果表明,术前同步放化疗和术前化疗为局部晚期食管癌患者带来了生存获益[8?9]。MAGIC研究和FNCLCC/FFCD研究确定了围手术期化疗作为食管和食管胃交界部腺癌的标准治疗方法之一[10?11]。但对于术前放疗,目前疗效尚不确定。

　　2016年,美国国家综合癌症网(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南中对于临床分期为T1bN+、T2~T4aN0~N+期的食管鳞癌患者,推荐术前同步放化疗,而没有推荐术前化疗;对于上述分期的食管腺癌患者,推荐术前同步放化疗(首选)、术前化疗或者围手术期化疗[12]。我国食管癌规范化诊治指南对T3N0、T1~T2N+、T3~T4N0~N+期的可切除胸段食管癌患者,推荐术前同步放化疗[13]。尽管食管癌新辅助治疗优势明显,但由于对医学中心多学科综合治疗平台的要求和医师本身的认知程度等原因,使得该项治疗在我国的开展受到限制。

　　4.术后辅助治疗:相对于新辅助治疗,术后辅助治疗在临床上应用比较广泛,但因缺乏高级别的循证医学证据,食管癌术后辅助治疗的疗效尚未得到肯定,其治疗模式仍不明确。目前的研究结果显示,术后放疗或术后同步放化疗可提高局部晚期尤其是淋巴结阳性患者的生存率。

　　在NCCN指南中,对于R0切除的食管鳞癌患者,无论淋巴结是否转移,均不推荐行术后辅助治疗;对于无术前治疗的T2N0(高危)、T3~T4N0期及任何T分期的N+食管腺癌患者,推荐术后放化疗;无论食管鳞癌或者腺癌,所有R1、R2切除者均推荐术后放化疗[12]。我国食管癌规范化诊治指南对R0切除且无淋巴结转移的食管癌患者不推荐预防性放疗,而对于淋巴结转移或肿瘤局部外侵者,认为术后放疗可能使患者的生存获益。我国指南还对胸中、下段食管癌行左侧开胸手术者及R1、R2切除者推荐行术后辅助放疗[13]。根据我国食管癌智能化多中心临床研究网络平台数据初步统计,目前我国食管癌术后治疗以化疗为主,约占综合治疗的26%,而术后放疗和放化疗的比例不足5%。

　　5.不可切除食管癌的治疗:不可切除食管癌包括手术无法切除和不适合手术者。此类患者比例较大且在贫困地区较为常见,其治疗不应被忽视。不可切除食管癌的治疗方法包括综合治疗、姑息治疗和最佳支持治疗,其目标是对于任何分期的食管癌患者均缓解其临床症状、延长较高生存质量下的生存期。目前根治性放化疗仍然是不可切除食管癌最为有效的治疗方法之一[14]。根治性放化疗虽能使15%~33%的患者达到完全缓解,中位生存时间接近10个月,但其存在的主要问题是超过40%的患者不能耐受。此外,约10%的患者出现心包炎、胸腔积液和放射性肺炎等并发症[15]。

　　二、我国食管癌治疗中存在的主要问题

　　1.食管癌的治疗水平不均衡,治疗行为规范化程度欠佳:由于我国各地区医疗条件、设备、技术水平以及治疗理念上存在差异,不同地区、不同医院甚至同一医院的不同医生对食管癌的治疗也不尽相同,主要表现为:(1)手术入路没有根据淋巴结的转移途径进行选择,因此造成淋巴结清扫不彻底,导致肿瘤复发;(2)局部晚期患者缺乏术前、术后辅助治疗,影响手术效果和患者的长期生存;(3)由于诊断水平、检查设备等原因,导致术前检查不完善,分期不准确,进而出现治疗不当;(4)缺乏多学科协作,个人经验主导治疗。以上这些问题可能是食管癌治疗效果徘徊不前的部分原因。

　　2.缺乏以我国食管鳞癌为基础的高级别循证医学证据:我国食管癌组织学类型以鳞癌为主,而欧美国家则以腺癌为主,两者有着不同的发病机制和生物学特性,因此不能完全照搬国外的临床指南及研究成果。然而,我国以食管鳞癌为主的多中心前瞻性随机临床试验开展较少,鲜有较高级别的循证医学证据,制订以食管鳞癌为基础的规范化诊治标准的路还很长。

　　3.新技术的普及应用还有待加强:相对于传统开胸手术,MIE在食管癌治疗上的优势得到一些学者的认可,但目前尚有一些医院或医师没有开展此类手术,其相关科学性仍需大规模临床研究进一步明确。

　　三、精准医学时代我国食管癌治疗展望

　　1.积累高级别循证医学证据以指导我国食管癌治疗:我国食管癌患者数量占世界一半以上,外科技术相对成熟,平均术后并发症的发生率也低于世界水平,因此,我们拥有最大的研究资源,应积极开展大型多中心前瞻性随机临床试验,进而取得相应的研究成果,为制订符合我国食管癌特色的规范化诊治标准打好基础。“全国多中心食管癌发病和规范化诊治推广应用研究”项目联合了国内82家大型医院,建立了我国临床医学研究领域最大的智能化网络信息平台———食管癌智能化多中心临床研究网络平台,实现了全国范围内的食管癌临床数据共享。截至2012年底,已收集超过3万例食管癌病例信息,但此网络平台仍有待进一步完善。

　　2016年度国家重点研发计划“精准医学研究”项目“食管癌专病队列研究”,将依托食管癌智能化多中心临床研究网络平台,针对目前食管癌治疗领域的热点和难点问题,构建临床研究队列。相关研究成果将通过网络成员医院向全国推广,以提高我国食管癌的规范化治疗水平和疗效,并为未来临床研究、疗效评价、指南制订、政府决策提供依据。

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