给大家介绍一下胸骨骨折 胸骨骨折病人的护理

　　给大家介绍一下胸骨骨折

　　胸骨骨折非常罕见，常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。骨折常发生在靠近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部，骨折线多为横形，如有移位，下折片向前方移位，其上端重叠在上胸骨片下端，胸骨后的骨膜常保持完整。临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。单纯无移位者以卧床休息、止痛为主，有移位者以手法或手术复位。通常由直接暴力冲击所致，如车祸时，方向盘对司机胸部的撞击。

　　临床表现：胸骨处肿胀、压痛，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱损伤。

　　检查：X线表现多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位。侧位片显示更佳。

　　诊断：根据胸前区撞击后出现局部疼痛及压痛可做出初步诊断。如骨折移位，可见局部变形；合并数条肋骨或肋软骨骨折时，可出现反常呼吸运动，可有呼吸、循环功能障碍。斜位及侧位X线片可明确胸骨骨折的诊断。

　　治疗：单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主，有移位者待全身伤情稳定后，早期行骨折复位。

　　1.闭式手法复位

　　患者仰卧，胸骨过伸，双臂上举超过头部，用普鲁卡因局部麻醉后，在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。

　　2.手术固定

　　骨折移位明显，手法复位困难或胸骨骨折伴有连枷胸者。手术可在局麻或全麻下进行，在骨折处正中切口，用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端，使之上下端对合，然后在骨折上、下折段钻孔，以不锈钢丝固定缝合。

　　胸骨骨折病人的护理

　　一、解剖生理

　　胸骨由胸骨柄，胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄和胸骨体之间形成的角称为胸骨角、其位置相当第2肋软骨与胸骨连接处，为胸擘解剖学的重要标志。由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重夏作用。胸骨骨折或多根肋骨多处骨折，破坏了胸廓的完整性，在呼吸时产生不协调的运动，均使换气与通气功能发生障碍。

　　二、临床表现

　　胸骨区疼痛剧烈，肿胀、咳嗽、深呼吸和抬头时局部疼痛加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。胸部侧斜位x线片可显示骨折部位和移位方向。

　　三、护理要点

　　1.严密观察患者神忐、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克征象者，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。

　　2.观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如有呼吸表浅、急促、紫绀现象要及时协助病人头向后仰，通畅气道，并给氧气吸入。必要时给呼吸器辅助呼吸，特别是间歇性正压呼吸可以恢复功能性残气，减少肺内分流，提高肺泡通气-血流比值，纠正长时间低氧血症。有外伤应及时消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，病人呼吸急促，疑有内脏受压或血管、气管损伤者，应及早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。

　　四、出院指导

　　1.慎起居，防感冒。

　　2.忌食辛辣刺激性食物，减少咳嗽。

　　3.学会挺胸掐腰走路。

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