胸腔镜下肺大疱切除 “趁热吃”不是好习惯，竟可能引起一种恶疾！

　　胸腔镜下肺大疱切除

　　肺大疱指大疱性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般继发于细小支气管的炎性病变。如肺炎，肺气肿和肺结核，因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，引起肺泡内压力增高。

　　在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高，但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因疱内压力增加而破裂，乃致形成巨大的含气囊腔肺大疱。

　　小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。在肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛

　　肺大疱严重可行手术治疗。传统开胸手术，开口大、肋骨切断创伤大，术后疼痛明显并持续时间长。

　　手术过程清晰，术后痛苦小，痊愈出院。

　　胸腔镜治疗肺大疱操作简单，较传统开腹手术有较大难度，在同级医院中开展较少，该手术的开展标志着我院胸腔外科在微创外科技术领域上再上新台阶。

　　“趁热吃”不是好习惯，竟可能引起一种恶疾！

　　病例

　　老陈，今年68岁，几个月前发现在吞咽食物时喉咙不适、有哽噎感，一开始他没有在意，直至最近发现哽噎感越来越明显，到医院一检查，发现已是晚期食管癌。医生了解到，老陈平时身体挺硬朗，但他有个习惯几十来年了：吃东西一定要烫才够味，又爱喝热腾腾的功夫茶，估计这与他的食管癌发病有千丝万缕的关系。

　　食管是连接咽与胃的一条狭长肌性管道，就一个功能：蠕动输送咽下的食物到胃里。食管癌就是在这条狭长通道上长出的肿瘤，随着肿瘤生长会阻塞食道，晚期严重的食管癌患者甚至连一口水都吞不下去，十分痛苦。

　　如何预防食管癌

　　我国是食管癌的高发国家，发病人数位居世界第一。每年，我国有约21万人因食管癌而死亡，而且不少病人确诊为食管癌时已属中晚期了。究竟怎样预防食管癌发生?

　　据广州复大肿瘤医院钱伟主任介绍，食管癌发生的原因目前不明确，普遍认为与饮食生活习惯、地区、家族关系最大，因此防范建议也是从这些点入手。

　　预防对策？

　　1、改掉吃过烫食物的习惯，喝茶、喝粥以50℃以下为好。

　　钱伟主任提醒，越来越多的研究显示，进食过烫食物与食道癌的发生有密切关系。由于人的食道内壁是由黏膜组成的，十分娇嫩，只能承受50℃-60℃的温度，超过这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。若经常吃过烫的食品(如滚烫的功夫茶、火锅、麻辣烫等)，会对口腔、食道、胃黏膜构成严重损伤，如果黏膜损伤尚未修复又遭到烫伤，反复多次易构成黏膜浅表溃疡，导致慢性口腔黏膜炎症、食管炎等。长此以往，会诱发黏膜质的变化，以致癌变。

　　2、戒烟酒。长期抽烟、喝高浓度白酒是诱发食管癌的常见因素，知道的人很多，做到的人很少。

　　3、好的饮食习惯。多吃新鲜果蔬、食物，少吃腌菜、咸菜、咸肉等食物，不吃发霉变质食物，这点与胃癌的预防是一样的。

　　目前认为，进食含亚硝胺类较多的食物，如喜欢吃腌制酸菜、咸鱼等，也是引发食道癌的高危因素。

　　4、及时发现和治疗癌前病变。食管癌的癌前病变有巴雷特食管和不典型增生，前者与食管腺癌发生关系密切，治疗后多数可好转。但癌前病变的发现需要内镜检查才能发现。

　　如何早发现食管癌?

　　症状警示

　　食道癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食道内异物感，或者吞咽食物变得缓慢。也可表现为吞咽时胸骨后有烧灼、针刺样或牵拉样痛。

　　进展期食道癌患者则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至发展到完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。

　　食管癌的典型表现是进行性吞咽困难，但有这样的症状多半已是中晚期表现。任何疾病都强调早发现、早诊断、早治疗，食管癌如早期治疗，五年生存率可以达到70%-80%，一些早期发现的患者术后十几年一样可以生活、工作得很好，因此早期发现意义重大。

　　一些可疑症状：例如轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感;与进食无关的食管内异物感;咽部干燥及颈部紧缩感;进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感等，可能对早期发现病变有帮助，但症状不是最好的发现办法，因为食管癌长大到一定程度影响了吞咽才会被自身察觉到。

　　内镜检查

　　上述这些症状应该得到重视，而要想在没有症状的阶段就发现异样，需要靠内镜检查。

　　高危人群要重视

　　在我国，广东潮汕地区、华北太行山区(包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市)、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区、闽粤赣交界地区等是食管癌的高发地区。老家是这些地方的朋友需要注意，因为高发区的居民移居到低发区后，食管癌仍然保持相对高发，可高于当地居民5～8倍。食管癌阳性家族史的人群，头脑里要有预防这根弦。

　　“冰冻三尺，非一日之寒”，食管癌的发生发展不是朝夕之事;因此，凡是40岁以上中老年人，尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的人(男性更甚)，平时有喜食烫食、酸菜，吸烟饮酒等习惯者，若出现食道异物感、吞咽缓慢等症状时，不可掉以轻心，应及时就医。更重要的是，每5年左右定期做一个内镜检查，以及早发现食管的不典型增生。

　　钱伟主任介绍，对于早期食管癌，可手术切除。对于丧失手术机会的中晚期食管癌患者，可应用光动力疗法、载药微球、放射支架等治疗方法。

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