食道癌治疗，中国比美国好很多 反流性食管炎初期有什么症状表现

　　反流性食管炎初期有什么症状表现

　　食管炎的症状表现

　　一、食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。

　　二、正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

　　三、当感到“烧心”或“心口疼”，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡还会呕血或便血。

　　怎样护理

　　1、减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。推荐阅读：如何防治食管炎病情加重

　　2、降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。

　　3、改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙必利这种新胃肠动力药。

　　4、多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加。因而，应避免吃一些含有刺激性的食物，或者是少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物。

　　食道癌治疗，中国比美国好很多

　　根据组织学类型分类，食道癌分为：食管鳞状细胞癌和食管腺癌。食道鳞癌在发病的位置多在食道的上段和中段，而食道腺癌多在食道的下段以及食管和胃的交界处。

　　这两种类型在发病率、死亡率、危险因素、临床特征、遗传易感性和发病机制等方面存在差异。根据流行病学特征，美国的食道癌类型多为食道腺癌为主，而食管鳞癌则是亚洲地区食道癌的主要类型，尤其在中国。

　　全球一半以上的食管癌病例发生在中国。所以中国大型医院的食管外科以及食道癌治疗相关科室的医生积累了相当丰富的食道鳞癌的治疗经验。但是美国在鳞癌的处理方面的方式和处理理念的和亚洲的差异是比较大的而且这方面争议很多。

　　由于食道鳞癌的发病位置是在食管的中上段，手术进行操作的腔隙和食道下段肿瘤来说相对小，而且周围涉及到的器官和神经以及血管也多，所以手术的难度是高于食道腺癌的。

　　基于我们食道鳞癌病人的数量是大于北美等西方国家，我们临床医生经历的食道鳞癌的手术例数是大于北美的，因此在食道鳞癌的手术治疗方面积累了相当多的经验。

　　下面我们就以上海胸科医院为代表来展示目前我国食道鳞癌治疗的进展：

　　上海胸科医院，自上世纪70年代，黄偶麟教授首创游离空肠颈部间置代食管手术以来，这家一直在疑难重症食管外科方面坚持不懈。90年代开展系统性淋巴结清扫，国内最先采用食管腔内超声和颈部超声行术前分期评估，率先倡导选择性三野清扫和全系膜切除理念，2010年开展国内首例机器人辅助食管切除术，到2016年在食道外科科主任李志刚教授的带领下已经成功完成机器人食管癌根治手术100例，位居世界年度单中心食道癌机器人手术前例。

　　由于食道鳞癌的好发部位在食管的中上端，对于肿瘤切除要求很高的外科技术，有些医院可能会简单为此类患者选择根治性放化疗的治疗方案。然而在上海胸科医院会通过气管镜、薄层CT重建或者核磁共振等手段为患者进行更加细致的区域性个体化评估，如果肿瘤与气管膜部、周围神经血管的位置关系比较理想，就还可以选择外科治疗。

　　在进行食道鳞癌的手术治疗中，淋巴结清扫是根治性食管癌手术不可或缺的部分，但也会导致创伤增加、并发症增多等不利情况。基于目前的临床证据，胸科医院食道癌外科专家李志刚教授认为规范化的根治性2野淋巴结清扫，上胸段和颈段食管癌3野淋巴结清扫是临床医生应当遵循的基本原则。由于食管癌患者的颈部、胸腔、腹部都可能发生淋巴结转移，涉及范围较广。而且食管癌早期阶段往往会沿着粘膜下淋巴管发生远处奔袭，先转移到颈胸交界喉返神经旁或胸腹交界贲门旁，直到穿出食管外膜，侵袭达T2以上，才会发生瘤旁的转移。

　　所以单纯从外科治疗的角度而言，根治性的2野淋巴结清扫才能获得更好的治疗效果。此外，李教授医疗团队研究发现，T1和上段食管癌患者都罕见发生隆突下淋巴结转移，106TBL淋巴结暂未发现转移病例。对于这些特殊部位，可能特定情况下不需要进行淋巴结清扫，但有待更多病例的研究加以证实。

　　李志刚教授非常重视达芬奇机器人在食道癌手术当中的作用，根据他多年的食道癌微创经验他总结出达芬奇机器人在食道癌手术中有如下好处：

　　机器人辅助食管切除术具有十分明显的技术优势，可谓使食管癌治疗进入了一个全新的境界。

　　——高清放大的三维视野，让你跳到体腔里去操作

　　达芬奇机器人能够更清楚的显露手术细节，呈现放大的三维视野，给医生一种身临其境的感觉。不同于传统的开放手术或腔镜手术，需要通过手术器械才能达到器官组织，机器人手术是医生通过手指上的指环控制细小动作，再利用操控台上传动臂的运动控制术野机械手，整个过程就像用手指在手术区域直接操作一样运用自如。

　　——精准、稳定操控，保证高质量完成手术

　　达芬奇机器人治疗系统能进行非常轻巧精准的操控，同时还具有很可靠的安全设计。其手术区域机器手臂的运动与术者的手指和手臂运动完全同步，在术者的视线范围内运动，充分避免了误伤的可能，保证手术的高质量。

　　——淋巴结清扫更彻底，改善患者生存

　　食管位于纵膈内，而食管癌最大的肿瘤学特点就是很容易围绕纵膈发生区域性淋巴结转移，这使得传统开放手术及腔镜手术面临手术区域显露困难的问题，而机器人对于狭小空间的精细操作则具有无可比拟的优势，可以更彻底的进行淋巴结清扫。此外，机器人手术创伤小、治疗时间更短等特点，可望使患者获得更好的生存受益。

　　目前来说，适合外科治疗的食管癌病人，大多数都能选择达芬奇机器人手术。但对于可疑发生周围重要器官（如主动脉）侵犯的病灶，李教授推荐选择传统开放手术。

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