反流性食道炎的早期症状 食管癌治疗现状与未来研究（上）

　　反流性食道炎的早期症状

　　1、胃内容物反流入食管及口腔。

　　胸骨下烧灼感和胃内容的反流是本病最多见的症状，常在屈曲、弯腰、咳嗽、腹水、用力排便、头低位、仰卧等姿势而诱发或加重。也可因饱餐或饮酒、咖啡、果汁、非甾体类抗炎药的服用而诱发，反流有时引起口酸或口苦感。

　　2、吞咽时异物感或出现不同程度的咽下困难。

　　病初因炎症造成限局性痉挛，可有间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，管径已缩小l/2左右，可出现持续性吞咽困难和呕吐。但反流和烧灼感常有所减轻。该病食管狭窄发生率约为10%，也有少数患者以此为首发症状。

　　3、胸骨后上腹部烧灼、隐痛等不适感。

　　胸骨后或心窝部痛一般为隐痛，重者可剧烈刺痛，放射到后背、胸、肩部，类似心绞痛。有报道，在非心源性胸痛受检者中16.9%为反流性食管炎引起。也有患者把烧灼感描述为灼痛。

　　4、少数咳嗽、喘气等呼吸道症状。

　　5、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

　　出血不多见。但由于炎症造成的糜烂甚至重者出现溃疡时，常可有少量的出血表现，若查大便潜血常可阳这时应与Mallary-Weiss综合征鉴别。

　　食管癌治疗现状与未来研究（上）

　　这几年来，还没有可以影响食管癌实践的临床研究。食管癌的研究比较滞后，主要是因为西方的食管癌与亚洲尤其是中国的食管癌不同，西方更多的是腺癌、下段、Barrett食管，与胃食管反流相关，而在亚洲以及中国，95%以上是鳞癌，且以中上段为主，在生物学行为和病因方面有很多不同。

　　在中国，主要高风险因素是吸烟、饮酒和家族遗传倾向，以及地方性饮食习惯等。饮酒史和吸烟史的影响非常大，如果两者都有，则ESCC发病率更显著。同时，研究发现饮酒和吸烟引发的基因调控，以及从分子水平方面也有所不同，所以将来的研究可能也需要关注异质性问题。最近，国内研究显示HPV感染与ESCC相关，高风险HPV基因型为HPV-16、-18和-33，而且ESCC与HPV-16的表达和调控相关。

　　中国在食管癌基础研究方面做了很多工作，但这些研究并没有转化为临床实践。北京大学肿瘤医院的沈琳教授认为这与研究投入有关，大量资金投入到病因学研究，非常遗憾的是，ESCC的发病率虽略有下降，但是在初发患者几乎是不存在的，初发患者数量仍在增加，每年大约有30万新发患者。

　　ESCC的治疗主要是手术和放疗。药物治疗的疗效较差，特别是持续的有效治疗时间较短，即便是比较早期的患者，5年生存率也非常低，如果是局部进展，和手术、放疗结合的生存率基本不超过20%，如果是IV期，则比胃癌预后还要差。总的来讲，食管癌晚期患者的中位生存期不超过一年，虽然食管与胃是难兄难弟，在药物治疗方面，胃癌是滞后的，但是食管癌更滞后。

　　新药的研究主要是西方国家在做，而且结果全都失败。ESCC中EGFR的表达非常高，在大肠癌中抗EGFR治疗的效果很好，而且头颈癌中效果也很好，但是ESCC抗EGFR的治疗都是失败的。失败的原因有很多，研究的入组人群很少进行筛选，食管鳞癌和腺癌是混在一起的。

　　在临床上，ESCC也有很多不同。对于局部进展期的食管癌，沈教授介绍了1例18岁女性患者，患有食管颈段肿瘤，侵犯器官以后引起气到堵塞，这样患者的治疗有急性期的表征，对此该如何治疗，药物治疗何时进行，何时进行放疗或手术治疗，这些都需要探索；一些患者在食管癌术后局部复发肝肺转移，这也是非常常见；还有一些患者是食管癌合并同时性肝转移，浸润能力较强，会引起出血、气管损伤、食管纵隔瘘。ESCC在局部侵犯方面比胃癌和食管腺癌都要强得多，所以在治疗前要解决感染问题，进食通道的问题，有时需要做支架。所以说对于这些患者显然是不能采用同一种治疗方法，研究已经发现ESCC在临床特征方面不同，不能用一个综合方法治疗所有人群。

　　在临床上，ESCC治疗首选手术。对于颈段食管，放化疗结合与手术的治疗效果类似。药物治疗主要是围手术期治疗，包括术前和术后。对于局部进展期食管癌，药物还没有突破放疗的地位。对于广泛转移，目前还是药物治疗为主的综合治疗，由于局部侵害较多，影响患者生活质量，所以有时需要结合放疗。

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