祝您健康丨心脏搭桥术后的运动处方 守护心脏 托起生命的希望

　　祝您健康丨心脏搭桥术后的运动处方

　　这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　患者在行冠状动脉搭桥术后，康复运动必须制订运动处方。因为冠状动脉搭桥病人术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。

　　运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制订运动处方，与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率和进展速度等。

　　1.运动类型康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。是否能达到此效果，取决于几个基本因素，它包括心肺的耐受力，机体的结构（脂肪占体重的百分比），肌力与耐力，以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力，可分为两组。

　　第一组：体力活动的特点是运动强度不大，心率变化不大，如步行，慢跑，爬楼梯，骑健身车，做各类保健操配合各种器械训练，以及打太极拳，舞太极剑等。

　　第二组：体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力的活动，如舞蹈，游戏，球类比赛等活动。

　　2.运动强度运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜，它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中，运动强度可根据心率、最大摄氧量、自觉疲劳程度等表示代谢的指标来确定。在这些指标中，最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系，并成正比，但冠状动脉搭桥术病人术后要长期的服用药物，如钙拮抗剂对心率有影响，不能客观的反映运动强度。我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。谈话运动水平：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为产生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。

　　3.运动持续时间运动持续时间是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段：适应性活动，心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为：5~10分钟、20~30分钟、5~10分钟。适应性活动包括屈伸关节，缓慢增加运动量等。它可避免突然高强度的运动引起心肌缺血，预防肌肉和关节的损伤。对于冠状动脉搭桥术后健康状况不佳的病人，应适当延长适应性活动。心肺耐力训练运动强度高，初参加运动的病人时间不应超过10~15分钟。松弛活动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛活动开始时及活动过程中，心率应很快恢复正常。若松弛活动时心率恢复缓慢，则应根据情况适当降低运动强度。

　　4.运动频率冠状动脉搭桥术后病人的运动，开始阶段我们建议进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行，但其积累的运动时间至少不应低于规定的持续运动时间，运动与休息的时间比例为1：1。

　　守护心脏托起生命的希望

　　看着小占加身体一天天好转，心脏外科全体医护人员露出欣慰的笑容；而那些曾经误解医院的人们也送来了善款、锦旗和诚挚的歉意。

　　12岁的小占加患有先天性心脏病--室间隔缺损，因出生在一个医疗条件极其匮乏之地的贫穷家庭，哥哥早已出家，父母无法带小占加外出求医。病情一拖再拖，发展到了极严重的肺动脉高压，如果再任病情肆意恶化，就将错过治疗的最后时机。本应该无忧无虑的花样童年，小占加却终日承受疾病的煎熬。

　　绝处逢生——命运的转折

　　但从某种程度上讲，他又是幸运的。在失去手术机会的命运拐点之前，哥哥把他带到了四川省人民医院求医。在心脏外科门诊，谭今医师告诉哥哥，占加的病情非常严重，康复的机会渺茫。但哥哥义无反顾地坚持治疗，他不忍错过这群医术精湛又愿意为弟弟的治疗冒险的白衣天使，更不愿意放弃弟弟那年轻可爱的生命。但是令哥哥发愁的是昂贵的治疗费用，这对这个贫困家庭来说就好比天文数字。在两难之际，小占加得到了文殊院法师和众居士的关怀，积极筹集手术和术后康复的费用。

　　一波三折——术前的插曲

　　2016年12月20日，占加以“室间隔大缺损，极重度肺动脉高压”诊断入院。心脏外科黄克力主任说：“这种疾病，如果早诊断早治疗，是非常安全，且能获得很好效果的。”但是占加目前风险极大，医生多次与其哥哥及文殊院的法师、居士沟通。小占加病情严重，不手术，没有生存的机会；手术，成功把握不大，花费还很高。医生建议去北上广医院获得更好的治疗，并愿意为其牵线搭桥。但占加哥哥坚决不同意转院，他们仅仅筹集了一万元的治疗费。医生立即联系了多家慈善机构，但都因为手术成功率不高而拒绝提供帮助。

　　每一个生命都是上天的馈赠，救命才是当务之急，黄克力主任斩钉截铁地实施手术，治疗费用后续补来都行。医生护士积极完善相关检查，做好术前相关治疗护理，终于确定了最好的手术方案和时间。或许是好事多磨，手术前一天，瘦弱的占加感冒了。医生经过严谨的讨论后决定，为了更顺利的手术和良好的预后，手术被迫取消，所有人都遗憾无比。

　　凤凰涅槃——重生的希望

　　经过精心调养后，占加的身体情况终于可以接受手术了。2017年2月8日，占加被推进了手术室。虽然筹集治疗费用的事毫无进展，但本着救人为先的原则，在黄克力主任团队努力下，那个存在了占加心里12年，差点要他生命画上句点的“窟窿”顺利修补好了。

　　手术后5天，医生废寝忘食的守护着重症监护室里与死神进行拉锯战的小占加，似乎快要到达胜利的彼岸。但就是此时，一条微信朋友圈信息瞬时让整个心脏外科医护人员心寒了：“不见钱不手术的势利小人”、“狮子大开口”、“占加的生命在医生眼里，如此反复无常”……

　　面对疾病甚至是死神威胁，我们不怕，但我们拒绝不实的言语污蔑、亵渎白衣。在完全不影响占加治疗的前提下，我们联系到占加哥哥，明确指出他们在微信朋友圈里的消息完全与事实不符，并告之其小占加术后恢复的情况。很快，就出现了本文开场所写的那一幕，那些误解医院的人们专门送来了诚挚的歉意和锦旗。

　　占加术后两周，完全看不出刚刚经历了一场生死攸关的大手术，天真的孩子肯定也不知道术后几天发生的各种故事。但只要他挺过来了，生命回到了正轨，其它的，又有何妨呢？待他康复出院，我们不知道又将迎来多少个“占加”呢。

　　正如法师所说：“人心本善，行善之人、向善之人必有佛主庇佑”。千千万万的医务人员和献出爱心的各界人士，都是向善之人。我们真诚希望，人人行善向善，多一分沟通与理解，少一分敌对与猜疑，一起共建共享和谐医疗环境！

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