可怕的心脏支架，你不知道的秘密！专家谈冠心病搭桥手术

　　可怕的心脏支架，你不知道的秘密！

　　有一种心脏手术叫支架手术，与其说是心脏手术，不如说是在心脏外头的冠状动脉手术，这种病人在做支架手术之前一般患有冠状动脉硬化。因为长期血黏度过高，造成血液中的垃圾堆积在心脏血管的冠状动脉中，垃圾太多，血就过不来，西医叫冠状动脉硬化。做支架手术，就是将动脉血管硬撑起来，让血液流通。

　　治疗冠心病主要有药物治疗，手术搭桥及支架介入三种方式，三种方法各有长短。今天我们来讲讲支架介入。

　　心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

　　我国介入治疗一年45万例使用支架约68万个。一位医生接诊的病人中，约有30%的搭桥手术病人曾经放过支架，最多放过9个。而一颗心脏内放置了10多个支架，甚至20个支架的病例也曾经被报道过。说明一个支架并不能管你终生，也许只是一个开始。

　　目前医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院变成了2,7万，心脏支架暴利已经超过了贩毒。但是每年的使用量还在不算增加，为什么？因为支架介入是目前治疗冠心病相对安全且效果明显的方法了。

　　一、什么情况下可以进行支架介入？

　　心脏支架手术，是改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。在冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，一般认为堵塞超过75%，常发生心肌梗死的适合手术。

　　胸闷出虚汗，浑身没劲，喘不上气来，嘴唇都是紫的，这些都是心肌梗死前的症状，如心绞痛、心肌梗死才做手术，一切都来不及了。医生在安支架前先经过造影检查确认，才决定是否需要支架。

　　二、支架是如何置入心脏的血管？

　　支架手术严格的称为冠状动脉介入术，不应算作手术。只应算作微创的介入治疗，不需要开胸手术，只需要从手或大腿根，开一个小口。然后从外周的动脉送进导管至心脏血管开口的部位，再把支架沿导管送到血管的病变部位，释放支架撑起狭窄的病变血管。

　　三、一个支架能用多长时间？

　　支架本身并没有有效期。但是由于后期的脂肪沉淀物的再次堆积或者动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长，会导致再狭窄问题。平时多加注意也许可以管个10年没问题，但是如果生活习惯差也许1年就得重新再装。

　　四、支架能解决再狭窄问题吗？

　　再狭窄问题是支架介入存在的一大缺点，是无法完全解决的。介入治疗有三个里程碑。第一个是气囊扩张技术，其血管再狭窄率达30%-40%，第二个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症的几率低，而且简单易行，效果好，但缺点是，在六个月的周期时，差不多有30%的再狭窄率；第三个就是涂药支架技术，可以将再狭窄率降到5%左右。当然，再完美的治疗都不如预防。

　　五、支架是异物对身体有影响吗？

　　现在的支架经过反复的动物实验和临床试验，选用了与人体组织具有非常好亲和性的材料。3～6个月后，心脏血管的内膜组织会完全覆盖支架，支架就与血管成为一体不会产生严重的不良反应和危害。

　　但是支架毕竟是异物，在极少数患者会因为支架局部对血管的刺激作用（挤压动脉硬化斑块），也可能对金属、支架上负载药物的载体或药物过敏，产生炎症反应，激活血液中促凝血的物质（主要是血小板），发生支架血栓。所以支架置入后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血栓的药物。支架血栓会导致心肌梗死，需要再次介入手术开通血管。手术就会有风险，就像走在路上有可能发生车祸。没有绝对安全，谈绝对安全肯定是江湖骗子不是医生！

　　六、支架术后需要终生服药吗？

　　支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。

　　那么有人要问了，有没有更好的防治冠心病的途径呢？回答是：最好的办法是保持良好的生活方式，维持血管和血液的健康，这样才能减少得病的风险。但由于35岁以后人体重要的溶栓激活物t-PA很难自体形成，溶栓的速度就慢于血栓产生的速度，导致血栓和粥样物逐渐在血管形成堵塞，这是一个自然的衰老过程。最新的科研成果纤溶激活蛋白（FA蛋白/FAP）可以通过激活血管内皮重新产生t-PA，激活纤溶酶的产生从而溶栓，这就达到了预防和改善血管堵塞的效果，重新让人体的血管和血液保持在正常的状态。

　　纤溶激活蛋白是耶鲁大学免疫学博士家族、国家863项目负责人、人类基因图谱中国1%部分绘制者联合科研团队

　　专家谈冠心病搭桥手术

　　搭桥or支架

　　张长江主任医师指出，很多人有误区，认为心脏搭桥手术的风险大，他们宁愿选择心脏支架。其实，医学界已经证明，搭桥手术的远期效果不仅优于支架手术，而且手术风险也比放支架低。

　　心脏的大小和一个人的拳头差不多，外形很像桃子。心脏是向全身供应血液的器官，可心脏本身也需要足够多的血液，才能正常运转。为心脏提供血液的动脉血管附着在心脏的表面，因为像一顶网状的帽子，所以称之为冠状动脉。冠状动脉堵塞或狭窄引起的心脏病，叫冠心病。

　　为什么心脏的血管容易出问题呢？张长江主任医师说：冠状动脉和末端血管，单位时间内，通过血液的量是不同的；假如冠状动脉每分钟通过的血液量是100毫升，那么末端血管通过的血液量只有10毫升；通过血液量越多，胆固醇、甘油三酯越容易沉积，造成狭窄或堵塞；其他血管没有冠状动脉重要，即使有狭窄，也不会危及生命。

　　冠状动脉血管狭窄超过75%，流向心脏的血液不够心脏用，就会出现心绞痛；动脉完全堵塞，就会出现心肌梗死。心绞痛往往出现在活动量增加或情绪激动时，症状是突然出现心脏剧烈疼痛、胸闷、出冷汗，有时疼痛会放射到上臂，因为神经反射的关系，有时还会表现为牙痛。如果平时没有牙齿疾病，又没有上火，突然出现牙痛，应该检查一下心脏。

　　心绞痛出现时，患者应立即停止运动，静止休息几分钟后，部分患者症状就会缓解消失。心绞痛是心脏缺血时向人体发出的求救信号，以提示人们“心脏出问题了，快去做检查”。遗憾的是，很多人并没把心脏的求救信号当回事儿，心绞痛过去也就过去了，并没有及时就医，直至出现心肌梗死，错过了最佳治疗时机。

　　如果心绞痛发病不频繁，冠状动脉的主要血管狭窄不超过50%，可以药物治疗，否则，要手术治疗。

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