术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响 磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响

　　为了进一步明确术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌患者预后的影响，来自美国的MatthewW.Jackson等利用美国国家癌症数据库开展了一项研究者，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

　　研究方案

　　纳入标准：手术切除的胸腺瘤或胸腺癌，Masaoka-Koga分期，I，IIA，IIB，III和IV期。排除标准：未接受手术或术前接受放疗的患者。

　　研究者采用Kaplan-Meier评估OS，并采用单变量和多变量Cox比例分险模型评估各因素对患者预后的影响。同时研究者采用倾向性匹配分析进一步控制基线混杂因素。

　　研究结果

　　该研究发现，2004－2012年间，共4056例患者符合纳入标准，2001例（49％）患者接受PORT。多因素分析矫正患者的年龄，WHO组织学分型，Masaoka-Koga分期，手术切缘和化疗后发现，PORT可改善患者的OS（风险比[HR]＝0.72，p＝0.001）。

　　进一步采用倾向性匹配分析证实PORT与患者的预后较好相关。亚组分析显示PORT可改善IIB期（HR＝0.61，p＝0.035），III期（HR＝0.69，p＝0.020）和切缘阳性（HR＝0.53，p<0.001）胸腺瘤患者的OS。然而，对于I期－IIA期胸腺瘤患者，PORT并不能改善患者的预后（HR＝0.76，p＝0.156）。

　　研究结论

　　本研究作者通过分析美国国家癌症数据库中胸腺瘤患者的资料，表明POR可改善IIB期，III期和切缘阳性胸腺瘤患者的预后。目前并无随机对照研究评估PORT的价值，将来这些研究结果可能有助于临床实践。

　　磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　磁共振成像很少常规用于胸闷症状筛查和胸片发现异常，因为通常认为前纵隔肿物CT检查优于MRI。一项纳入127例前纵隔肿物的研究，包括胸腺上皮肿瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前纵隔其他原发性恶性肿瘤，如成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤以及淋巴瘤表现出了轻微的优势，正确诊断率CT（61%）vsMRI（56%）。

　　然而，胸腺囊肿MRI具有更高的诊断率。通常，CT和MRI联合诊断的正确率为86%。囊性肿物是MRI最有效的成像模式，因为在区分实性和囊性成分时优于CT（例如，胸腺囊肿和胸腺肿瘤）并可以区分实性成分区别囊性/坏死成分。MRI也可区分胸腺肿瘤和胸腺增生，亦可用于评估碘造影剂禁忌且怀疑前纵隔肿物为胸腺瘤的患者。

　　此类患者应进行MRI而不是胸部CT,因为术前必须确定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新辅助治疗胸腺瘤。这类患者使用MRI黑白血液技术很容易证实侵犯情况。MRI的多功能性表明在某些情况下可能优于CT。简言之，化学位移成像可以区分正常胸腺和胸腺肿瘤，动态成像可用于区分胸腺瘤和其它前纵隔肿瘤，使用Multi-ShotSpiralMRI实时成像可用于术前评估膈神经受累情况。

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