心脏支架手术后,一般存活寿命是多少
因为病情不同,还有你适应症的选择有不同,以及支架植入针对冠心病的治疗是否规范等都有影响的。
比如世界上第一例PTCA(现在一般改称PCI),是1977年瑞士苏黎世大学医院由Grüntzig完成的,当时也就仅仅是针对一个38岁的男性患者左前降支一个孤立的狭窄,用球囊扩张一下,并没有进一步用支架(当时还没有支架),以后随访了26年(我看到这本书2004年出版的,以后情况还不知道),没有复发。但是Grüntzig医生本人在1985年,早早因为飞机掉地上摔死了。以后发现单纯球囊扩张,那么血管会有回弹,那么很容易再狭窄,所以现在几乎大多都是应用支架支撑,阻止回弹这样效果确实大大提高了,21世纪开始药物洗脱支架开始应用,因为普通支架还是异物,容易造成覆盖上去的血管内膜增生,那么容易支架内再狭窄,那么一种方法就是药物涂层,抑制内膜增生,但是2006年时又有争论,至今还不好下定论一定就优于普通金属裸支架。至少药物洗脱支架,必须更延长氯吡格雷的使用时间,否则反而比普通支架效果未必就好甚至有的长期效果还不如普通支架。
再回过头来看你父亲,放入了5个药物洗脱支架,我就觉得这本身不是介入手术植入支架的最适病例,因为一般说来如果是多支血管病变或者虽然单支血管但是病变比较漫长的,都是建议心外科冠状动脉旁路移植(心脏搭桥)的,你这个不是最适合介入的。本身就先天存在缺陷。不是介入治疗的适应症,硬要介入治疗置放多个支架,这本身就是对预后是不利的。
我这个人说话比较直率的,如果是医生要求这样做,那么可能就有些不合适了,当然也可能当地医院没有条件心脏搭桥,或者不是医生建议,而是病人和家属坚决要求介入手术,那就另当别论了。
还有我提醒您,不是冠心病作了介入手术植入支架,或者外科冠状动脉旁路移植(搭桥)以后,就万事大吉了,因为你基础病变还在,只是针对了你最严重的地方采取了措施,你别的地方难道就不会再发生问题,另外你支架内也可以再狭窄,或者搭的桥血管也可以发生严重的粥样硬化而狭窄的。因此你必须加强基础的治疗。比如血糖血脂血压都必须严格控制好,必要的抗血小板治疗,那么也必须坚持的。这都是影响预后的很重要的因素。
心脏支架vs搭桥哪家强?
心脏搭桥手术在医学上被称为冠状动脉旁路移植术。顾名思义,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥,而是取病人本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉,腹壁下动脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应。进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。
相对冠脉介入治疗,适应证范围广泛,可有效缓解症状,缺点是开胸手术,创伤大,并发症相对多。
心脏支架
而常常伴随“搭桥术”一同被提及属于冠脉介入治疗的“心脏支架”则是用中空的圆柱形网状金属支架将血管狭窄处撑开,并留置于血管内部,持续维持血管通常状态。心脏支架属于微创手术,治疗本身对身体的创伤远没有搭桥术那样大。
大致操作方式是用导管从手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉将包裹了金属支架的球囊送入病变狭窄部位的血管,将球囊充气,用大约10倍大气压的压力将金属支架撑开,安放好支架后,再将球囊和导管移出体外。
这种支架,一旦安放好便终生保持形状,永久性的支撑住狭窄部位。为了避免裸露的金属上长血栓,再次引起狭窄和梗阻,新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。
该治疗方法对身体创伤小,对于急性心梗的急诊治疗方面,能够明显降低心梗的死亡率,适合病变程度较轻,单支病变的治疗。在冠脉造影检查后,如果适合植入支架,可以和造影同期完成,避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出,携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能,前期要用药物干预,狭窄率较高,相对费用也高。
支架VS搭桥
在微创支架和需要开胸改造血管路线的搭桥大手术的抉择问题上,常使患者陷入两难境地。医生一般会在心脏冠状动脉堵塞面积较小,较轻微的情况下,推荐患者使用心脏支架。堵塞面积较广,情况较严重的则采用搭桥手术。
支架治疗适合哪些冠心病患者?
◎各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。
◎急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于患者的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。
下面几种情况可供作介入治疗参考:发病(发生胸痛后)6~12小时以内的急性心肌梗死患者;急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者;急性期后的急性心肌梗死患者;作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现,对此类患者也可进行PCI治疗。
哪些冠心病患者必须做心脏搭桥?
◎左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。
◎三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。
◎伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。
◎伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
◎冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
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