肺大泡患者的护理 关于肺大泡的那点事

　　肺大泡患者的护理

　　肺大泡是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。肺大泡破裂可形成张力性气胸，是胸外科的一大紧急症状，如果处理不当可危及患者生命。此类疾病预后大多良好。注意事项如下：

　　气道护理。雾化吸入治疗稀释痰液。叩击病人背部，协助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或用力屏气，防止肺内压力增高致肺大泡破裂。患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰。

　　高热护理。卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。注意观察发热规律、特点及伴随症状，在大量出汗、退热时观察有无虚脱现象。给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。加强口腔护理。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患者着凉。

　　肺大泡破裂紧急救治的配合及护理。肺大泡破裂引起自发性气胸多为急性病程，表现为胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、胸痛，患者多为缺氧状态，呼吸急促、紫绀等，护士应立即给患者吸氧（４～５）L／min，取半卧位，拍床边胸片。护士立即做好胸腔闭式引流术准备。取半卧位，暴露患侧胸部。护士向患者家属讲明胸腔闭式引流术的目的和必要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧心理。胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自发性气胸的一种有效的急救措施，护士观察病情变化，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做好实施手术的准备。

　　保持引流管通畅。水封瓶管内水柱随吸气下降、呼气上升。胸腔内气体多时，压力高，管内连续有大量气体逸出；胸腔内气体少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染。置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。对于局部插管位置不适所致的局部疼痛，不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管位置，给予受压处及肢体按摩，采取半卧位，增加舒适感。观察引流管内气体量、液体排出的情况，如是否为大量气体排出、是否有出血征兆等。准确记录引流液的性质和量，为医生提供适宜的拔管时间。

　　应多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通便的食物，减少因用力排便而引起胸膜腔内压力升高而导致再度出现气胸或增加肺断面漏气现象。

　　关于肺大泡的那点事

　　肺大泡有哪些常见的并发症？

　　1.自发性气胸，最常见。多为肺大泡破裂后气体进入胸腔引起，常伴有突发胸痛胸闷。

　　临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自发性血气胸。

　　一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。

　　3.继发感染。

　　肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热。

　　肺大泡的治疗

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有均需手术治疗。一般大泡大于所在胸腔1/3-1/2时明显压迫肺组织或并发自发性气胸、血气胸、肺大泡反复感染时，建议手术治疗。

　　目前绝大多数肺大泡均可在电视胸腔镜（VATS）下完成，手术同期行胸膜固定术，预防气胸复发。大部分患者术后症状明显减轻改善。

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