肺大泡是由什么原因引起的 “肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

　　肺大泡是由什么原因引起的

　　在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。

　　气胸

　　肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

　　“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

　　如“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症，那么高压氧治疗的流程都需要进行调整。患者如需高压氧治疗，应先去放射科，检查发现有“肺大泡”则患者去他科治疗；若无“肺大泡”，再来高压氧（治疗）科（室）治疗。实际工作中，在急性一氧化碳中毒、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等危急情况下，高压氧（治疗）科（室）医生是不会先让患者去放射科进行“肺大泡”筛查的。

　　其实，让人担心的不是患者有没有肺大泡，而是肺大泡是否会破，破了以后发生气胸的问题。“肺大泡”是否会破与许多因素有关，破了也不一定威胁生命。首先，是“肺大泡”本身的性质：若“肺大泡”时间已久，反复的炎症刺激和纤维增生，可以使“肺大泡”异常坚韧；另外，还要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成气胸；若“肺大泡”在肺实质，破裂后会与临近的气道相通，不会发生气胸，若不涉及到血管，多不会威胁患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂发生气胸了，也可能是交通性、闭合性和张力性中的一种，一般情况下只有张力性气胸才需要马上处理，而交通性和闭合性气胸则相对安全。高压氧治疗不仅对未经处理的闭合性气胸有好处，而且对未经处理的交通性气胸也有减轻症状的作用。

　　“肺大泡”是否破裂还与一些诱因有关，如：咳嗽、打喷嚏、“捏鼻鼓气”、大小便、搬东西等可以使肺内压力增加的活动。如此看来，“肺大泡”是否破裂，与高压氧治疗与否无关，与“肺大泡”本身的性质和患者的活动方式有关。

　　土耳其学者AkinSavasToklua等（Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment?RespiratoryMedicine(2008)102,1145-1147）用通讯方式，向全世界266个高压氧治疗中心发出了问卷，有98个治疗中心进行了回复。

　　结果，问卷回收率为36.8%(98/266)，33个治疗中心(33.7%)不治疗有肺大泡的病人，65个中心治疗有肺大泡的病人(66.3%)；20个治疗中心(30.7%)只治疗急诊、气性坏疽和减压病患者，20个治疗中心(30.7%)采取预防措施后（降低治疗压力，延长加压、减压时间；使用支气管扩张剂，准备胸腔穿刺术等）治疗有肺大泡的患者，15个治疗中心(23%)在权衡利弊后接受有肺大泡的患者高压氧治疗。45个治疗中心(69.2%)用方便随时处理患者的多人舱治疗有肺大泡的患者。33个不治疗肺大泡患者的治疗中心中，大多数(18/33;54%)对有肺疾患的患者行X线检查，其他的用CT或肺功能测定检查此类患者。这些治疗中心治疗的约200万人次患者中，有9例发生了肺气压伤，发生率为0.00045%。

　　这9例肺气压伤患者中，1例进行过锁骨下动脉穿刺；2例有肺部疾患，如肿瘤，伴有机械通气管堵塞；其他6例情况不明，但不能排除肺部疾患。因为有些中心只做X线检查而不是CT，对没有临床症状的患者容易漏诊。

　　他们得出结论：

　　1.大部分的治疗中心接受有肺大泡的患者高压氧治疗；

　　2.尽管有缺陷，X线仍然是检查有肺疾患患者的最常用方法；

　　3.高压氧治疗时肺气压伤的发生几率是很低的。对没有肺部疾患的患者没有必要在高压氧治疗前一定行X线检查。

　　计算以后发现，高压氧治疗222222人次才可能遇到1例气胸患者；如果排除3例有肺部损害的患者，肺气压伤的发病率为0.0003%，就是说，治疗333333人次才可能遇到1例。如果备有胸腔穿刺包，即使发生气胸，也可以马上化解。

　　因此，在气胸的处理作为临床医师规范化培训基本要求的今天，不应还把不知是否会破的“肺大泡”作为高压氧治疗的禁忌症。

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