啥症状都没有，咋就得了甲状腺腺瘤了？胸腺瘤的放射治疗

　　啥症状都没有，咋就得了甲状腺腺瘤了？

　　1.甲状腺腺瘤是什么？

　　大多数得了甲状腺腺瘤的患者，都没有觉得自己有任何不舒服的地方，很多都是在体检的时候发现的，它是最常见的甲状腺良性肿瘤，女性多发。

　　甲状腺腺是来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，一般有完整的包膜，表面光滑，边界较清晰、整齐，且多为甲状腺体内的单个结节，多个结节并发腺瘤的少见。

　　2.得了甲状腺腺瘤该怎么治疗，能治愈吗？

　　甲状腺腺瘤主要分药物治疗和手术切除。

　　（1）药物治疗

　　通过口服甲状腺激素替代药物，比如优甲乐，来抑制体内促进甲状腺激素（TSH）的生成，这个激素就像甲状腺的上级领导一样，给甲状腺分配任务，监督甲状腺的工作。

　　减少了TSH的生成，给甲状腺的任务也就少得多了，少了个领导催干活，生长在甲状腺中的甲状腺腺瘤也能减少刺激，从而使腺瘤逐渐缩小，甚至消失。

　　（2）手术治疗

　　大多得了甲状腺腺瘤的人，身体都没有什么不适，所以过去通常主张口服甲状腺激素替代药物保守治疗，或者不予处理，定期观察。

　　但因甲状腺瘤有恶变（发生率约为10%）的可能，且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约为20%），故目前多主张手术切除治疗。

　　甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈。

　　对于少数患者术后出现的甲状腺功能减退症，需要服用甲状腺激素替代治疗。

　　3.甲状腺腺瘤如果不治疗，会有哪些严重后果？

　　甲状腺腺瘤一经发现，医生都会推荐积极治疗，若不治疗可能有以下风险：

　　（1）甲状腺腺瘤呈膨胀性生长，并对周围组织造成压迫，当肿瘤生长速度较快时，可发生坏死、出血及向恶性肿瘤发展的趋势等；

　　（2）甲状腺腺瘤发生癌变的概率大约为10%；

　　（3）约有20%腺瘤可引起甲状腺功能亢进。

　　4.什么情况下，要考虑甲状腺腺瘤发生了恶变（癌变）？

　　甲状腺腺瘤癌变率大约10%，具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：

　　（1）肿瘤近期迅速增大；

　　（2）瘤体活动受限或固定；

　　（3）出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状；

　　（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平；

　　（5）出现颈部淋巴结肿大。

　　如果怀疑甲状腺腺瘤有癌变倾向的话，医生会建议手术切除。对于因身体或其他原因，不能手术的，可考虑选择保守治疗，服用药物并定期检查。

　　5.为预防甲状腺腺瘤复发，平日可以注意哪些问题？

　　为预防甲状腺腺瘤复发，甲状腺腺瘤手术后可服用甲状腺激素替代药物治疗。

　　日常生活饮食方面，少吃海鲜，不吃含碘丰富的食物，如海带、虾皮，紫菜等，平时应避免疲劳，保持心情舒畅，坚持健康的生活方式。

　　胸腺瘤的放射治疗

　　一、病理：

　　1.大体分型：

　　良性胸腺瘤（非浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤。

　　恶性胸腺瘤（浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或无包膜，呈浸润性生长，侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织。

　　2.组织学分型：

　　1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：

　　A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

　　AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　B型胸腺瘤：被分为3个亚型；

　　B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

　　A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

　　胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系

　　WHO分类Muller-ttermelink分类

　　A型胸腺瘤髓质型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮质为主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮质型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　C型胸腺瘤恶性胸腺癌

　　二、临床分期(1985年Verley建议分期)

　　期别依椐

　　Ⅰ期包膜完整、无浸润，完整切除。

　　Ⅰa与周围无粘连。

　　Ⅰb与纵隔结构有纤维粘连。

　　Ⅱ期局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包

　　Ⅱa完整切除

　　Ⅱb不完整切除伴局部肿瘤残存。

　　Ⅲ期大量浸润性肿瘤

　　Ⅲa浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（心包、胸膜）。

　　Ⅲb淋巴或血行转移。

　　三、治疗原则

　　（1）外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法，尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。

　　（2）浸润型胸腺瘤术后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放疗。

　　（3）对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗，应定期复查，一旦发现复发，争取二次手术后再行根治性放疗。

　　（4）对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情况允许，应积极给予放疗或/和化疗。

　　四、放疗适应症：

　　a、浸润生长的胸腺瘤术后；

　　b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者；

　　c、部分胸腺瘤的术前放疗；

　　d、复发性胸腺瘤的治疗。

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