孩子“漏斗胸”要补钙吗?漏斗胸：我为什么主张尽早手术？

　　孩子“漏斗胸”要补钙吗?

　　“漏斗胸”患儿需不需要补钙，应区别对待。

　　有的孩子一出生就有漏斗胸，是因为孩子在胎内时一只手或一只脚放在前胸部，长时间受压后形成的，孩子出生后由于“外力”清除，漏斗胸会逐渐减轻。这种漏斗胸不是由缺乏维生素D引起，不必补充维生素D及钙剂。

　　大多数患儿的漏斗胸由于缺乏维生素D引起，维生素D缺乏影响了肠道对钙的吸收而造成缺钙。有漏斗胸孩子，是否缺钙，可以先作手腕部X线摄片及抽血化验血钙、磷及碱性磷酸酶或25羟维生素D定量检测，确定是否有活动性佝偻病。如果存在活动性佝偻病，就需要口服或肌内注射维生素D和口服钙剂;如果无活动性佝偻病，表明漏斗胸是佝偻病的后遗症，不需服用维生素D及钙剂。

　　可先采用保守疗法。平时，家长可每天带领孩子一起做扩胸动作，即两手尽量向两侧扩展，同时深吸气，然后慢慢呼气，两手放在前胸，重复做20～30次，每日做两回。也可以嘱孩子每日早晨或晚上做俯卧撑，一回至少做10～15次，然后逐渐增多。也可以为孩子买小儿弹簧拉力器，初期放一根弹簧，两手握住拉力器的两只柄，然后向两侧扩展直至两手伸直，每一回拉的次数可逐渐增加，每天练两回。上述训练动作可以使孩子的胸腔得到充分扩展，下凹的肋骨及胸骨会逐渐向外突出，“漏斗”胸会逐渐变浅。此外，随着孩子年龄的增加，在从“桶状胸”(前后径与横径相近)逐渐变成“扁平胸”(前后径比横径短)的过程中，漏斗胸也能得到改善。只有少数严重的漏斗胸需要手术治疗。

　　漏斗胸：我为什么主张尽早手术？

　　漏斗胸患者适合的手术年龄应该是5岁到青春期之间。在这个期间或者随后的时间里，我始终认为，一定要尽早完成手术治疗，我的观点有如下依据：

　　其一，年龄越大难度越大。漏斗胸患者年龄增长后，胸前的凹陷深度可能增加，面积也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也会随之增强。这些因素都会增加手术的难度。而如果在较小年龄完成手术的话，往往较容易开展，这对患儿显然是有利的。

　　其二，年龄越大风险越高。高龄患者往往有较为严重的压迫，如果将钢板由胸壁与心脏之间穿过的话，损伤心脏的可能性会增加。而对于那些压迫严重的患者，其他脏器功能也会有损伤，这无疑会增加手术的其他风险。对低龄患儿实施手术时，由于骨骼柔软，即便有压迫，也可轻易将胸壁抬起，从而减小相关的风险。手术是为了治病，应该尽可能减小风险，因此低龄更适合接受手术。

　　其三，年龄越高，花费越大。患者的住院费用是由很多因素决定的，其中用药和钢板的数量是主要的决定因素。年龄越高，使用药物的剂量越大，使用钢板的数量也会越多。相对于低龄患儿手术来说，高龄患者必须有这样一笔不菲的开销。这会明显增加患者的负担。

　　其四，术后疼痛的问题。术后的疼痛是一个非常主观的问题，但也会受很多客观因素的影响，比如年龄就是一个相当重要的因素。年龄过大的患者，骨骼的硬度增加。对畸形的骨骼进行塑形时，损伤无疑会增大，这难免会增加疼痛的程度。而低龄孩子骨骼本身非常柔软，如果只是使凹陷的部位变平的话，损伤不会太大，因此不会特别疼痛。

　　其五，手术的效果问题。低龄患儿畸形程度一般不会太严重，加上患儿骨质比较柔软，塑形难度低，因此效果往往会非常满意。相比之下，成人的难度大，因此效果往往就不能与低龄孩子相比了。

　　其六，合并脊柱侧弯的问题。漏斗胸患者发展到一定程度后，多会引起脊柱侧弯。这主要与脊柱两侧受力不均有关。如果能尽早完成手术，则可以消除这种不均匀的受力，从而避免脊柱畸形。而要是等脊柱出现问题后再手术，则不得不面对脊柱侧弯的问题，此时处理起来会非常麻烦。

　　其七，对学业、工作、生活的影响问题。低龄孩子做手术，最大的影响是学业问题。而如果选择在假期完成手术的话，这样的影响几乎可以忽略不计。但是，如果一定要等到成年之后再做的话，畸形本身就会在术前对学业、工作甚至生活造成影响，这些影响是不能忽略的。

　　其八，术后恢复的时间问题。幼儿时期实施治疗，由于损伤小，效果满意，很快会得到康复。但成人的恢复却需要较长的时间，这对患者肯定是不利的。

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