心肌酶增高未必就是心肌炎
夏季到来，随着温度上升，疱诊性咽峡炎的患儿明显增多，门诊医生在检查感染指标的同时会检查心肌酶，心肌酶升高提示心肌损害，而很多患儿也会因此被诊断为「病毒性心肌炎」，但真的是这样吗？
目前认为疱疹性咽峡炎的主要致病病原体为柯萨奇病毒A组（CA），病毒性心肌炎的主要致病原为柯萨奇病毒（A、B组）、腺病毒等。
牛伟红、杨丽萍等[1]对疱疹性咽峡炎住院治疗患者150例进行调查，心肌酶检查异常率85.33%（128/150），其中CK-MB异常者67例占52.34%，说明临床上疱疹性咽峡炎患儿多数会出现心肌酶改变，但心肌酶改变只能说明心肌损伤，并不是心肌炎明确诊断的金标准。
下面我们就来了解一下什么是「病毒性心肌炎」。
心肌炎是由各种感染或其他原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死或变性，导致心功能障碍和其他系统损害的疾病。
而临床上最常见的是病毒性心肌炎，除少数爆发性心肌炎为病毒对心肌细胞的直接广泛破坏，大部分病毒性心肌炎均为病毒血症致机体免疫系统活化致病，因此发生心肌炎是遗传和免疫等多方面因素决定的。
心肌炎发病率相较肺炎、胃肠炎相比并不高，美国Texas儿童医院自1978年~1992年14年间诊断为心肌炎的患者仅33例，同期匹茨堡儿童医院为12例，蒙莎娜医学中心仅6例。我国香港威尔士亲王医院儿科1~15岁患儿确诊心肌炎每年不超过2例[2]，所以「心肌炎」的诊断结论不能过于轻率给出。
诊断标准
下面我们就来看看心肌炎的诊断标准到底是什么，目前国内心肌炎的诊断标准均是以中华医学会儿科学分会心血管学组2000年制定的标准为依据[3]，分为以下几项：
1.临床诊断依据
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征（临床表现为意识不清，烦躁或嗜睡，食欲不振，面色苍白或青紫，皮肤花纹，四肢厥冷，大汗淋漓，血压可下降，心音弱，节律快，可有奔马律）。
（2）心脏扩大（胸部正位片心胸比或心脏超声）。
（3）心电图改变（I、II、aVF、V52个或2个以上导联ST-T段改变持续4天以上，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性左或右束支传导阻滞，早搏成对或联律，非房室结或房室结返引起的心动过速，低电压及异常Q波）。如图1：
（4）CK-MB升高（CK-MB的正常范围一般为0~25U/L之间，如出现心肌损伤一般在3~8小时增高，9~30小时达高峰，48~72小时恢复正常水平）或心肌肌钙蛋白阳性。
2.病原学诊断依据
（1）确诊依据
自患儿心内膜、心肌、心包穿刺液中分离到病毒或检测特异性病毒抗体阳性，为诊断的金标准。
（2）参考依据
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
具备以上临床诊断依据的2条或2条以上可诊断为心肌炎，如发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持，同时具备病原学确诊依据或参考依据之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。
心肌炎患者要注意这些
首先，如果患有心肌炎的患者在半夜里尽量不要起夜，因为起夜是会导致心肌炎的发作的，而且患者在平日里生活上一定要多注意休息，千万不要过度的疲劳和劳累，如果患者在平日里过度劳累的话，那么完全有可能加重患者心肌的一系列负担，这样就会使患者的心肌炎，这样的疾病更加的严重，另外患者在平日的饮食上也应该多多注意，多食用一些对身体有好处的食物，比如在日常生活中多补充一些维生素C，千万不要使用一些过于油腻的食物，这样会加重消化道的负荷，从而会导致心肌炎的严重。
另外心肌炎的患者在平日的生活中要多多留意天气的变化，尤其是在天气特别寒冷的时候，一定要格外的注意，要多为自己添加衣物和被褥，一定要避免自己受凉。另外患有心肌炎的患者一定要注意，不要让自己经常饮酒，也不要喝一些含酒精含量过多的饮料，因为这样也会导致患者直接出现心肌炎的现象发生的，所以患有心肌炎的患者一定要格外的注意，另外患者在平日里也不要吃得太饱，这样也会导致心肌炎的加重。
所以在日常的生活中，心肌炎的患者一定要格外的留神，应该处处得小心，如果稍不注意，只会让自己的疾病更加的严重，另外在平日里保持一个良好的心态也是十分重要的事情，这样才会让这类的疾病逐渐的好转和康复。
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1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
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健客价： ￥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
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