剧烈咳嗽会导致肺大疱破裂？肺大疱应该怎么治疗？

　　剧烈咳嗽会导致肺大疱破裂？

　　你以往有没有这样的咳过？当初咳嗽的时候有什么异常感觉？

　　从来都没这么咳过，感觉浑身没劲，当时胸口痛了十多分钟，有像火一样的灼烧感。并且，以前搬箱子上7楼都面还不改色，那天抬东西上五楼感觉很费力，一直气喘吁吁，休息半天不见好转。

　　咳嗽后胸痛从而导致自发性气胸，这种情况其实并不少见，发生自发性气胸最常见的原因就是肺大泡破裂，气体逸出肺组织而跑进胸腔，可无任何诱因下突然发生，轻者胸痛，胸闷，气促，重者会颜面发紫，干咳，全身多汗，甚至神志不清。

　　自发性气胸如何导致的？有何危害？

　　人的胸膜腔是由两层膜构成的密闭不含空气的潜在性腔隙，自发性气胸是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的细微气肿泡破裂，空气溢入胸膜腔所致。

　　一旦气胸突然发作，肺压缩明显时，有效呼吸面积减少，就有可能出现气急、严重的会出现呼吸困难、紫绀，甚至会出现意识丧失，休克等症状，如果不及时治疗可危及生命。

　　气胸如何治疗？

　　上海远大心胸医院王强博士指出：对于初次发作的患者一般急诊胸腔内置管引流可以缓解病情，如有肺大泡存在的患者应该手术治疗，否则容易反复发作。

　　对于气胸的手术治疗而言，目前优选于微创胸腔镜肺大疱切除术，胸壁仅需2个或3个1.5厘米的小孔，就可切除肺大疱，治疗气胸不再复发。完全胸腔镜肺大疱切除术，不必使用昂贵的、残留在病人体内的金属钉子。

　　使用与传统开胸一样的针线切除缝合肺大疱，费用低、效果好。无论肺大疱多么复杂，无论胸腔内粘连程度多么严重，只要开胸能够处理的，完全胸腔镜就能够处理。

　　胸腔镜微创手术的适应症

　　1、血气胸；

　　2、有2次发作以上的反复多次发作者；

　　3、本次气胸发作，而另一侧曾经发生过气胸者。

　　最后，自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后一个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通畅（避免屏气），锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。

　　肺大疱应该怎么治疗？

　　一、肺大疱有哪些并发症？

　　答：1.自发性气胸：是肺大疱病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。有时合并有张力性气胸出现生命危险。

　　2.自发性血气胸：少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。

　　3.继发感染：肺大疱继发感染时大疱腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。

　　二、肺大疱应该怎么治疗？

　　答：肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大疱病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大疱大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大疱，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大疱分布广泛，外科治疗仅为姑息性治疗。

　　三、哪些肺大疱患者需要手术？

　　答：1、肺大疱体积大，占据一侧胸腔的1/3～1/2以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

　　2、肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

　　3、合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

　　4、肺大疱反复感染者建议积极手术治疗。气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

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