这样的心梗急救方式，可能会害人！致命的咽喉痛——心梗，不容忽视！

　　这样的心梗急救方式，可能会害人！

　　心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最严重的类型。心肌在没有血液供应的情况下，细胞很快就会坏死，一旦死亡就不会再生！

　　心梗发作可能有以下表现：

　　●胸痛、心慌

　　●牙疼（腮帮子疼）

　　●肩膀酸痛

　　●烦躁不安

　　●胃痛、胃胀、呕吐、出汗

　　“帮倒忙”做法一：上来就做心脏复苏

　　错误做法：

　　心梗患者发病时会胸痛倒地，遇到这种情况，慌张之下可能会想到电视里的剧情，用按压胸部方法给患者做心脏复苏。

　　原因：

　　胸外按压是针对心脏骤停的，首要条件是患者正处于意识不清、呼吸微弱及脉搏摸不清的状态，如果对一个有意识的人进行胸外按压，可能起到反作用。

　　救命小知识：

　　①确认患者状态：如果Ta已经意识不清、呼之不应、呼吸微弱、摸不到脉搏，方可进行心脏复苏（胸外心脏按压和口对口人工呼吸），一直坚持到医生到场。

　　②掌握正确手法：每分钟要在胸部正中（咪咪连线的中点）按压100次，按压深度至少5厘米，不能随便按按。

　　“帮倒忙”之二：马上扶起患者，喂水

　　错误做法：

　　有些人会手忙脚乱地把患者扶起来坐下，喂两口水，拍拍后背。这样做是会要命的！

　　原因：

　　急性心肌梗死时，心脏血管本身就缺血，此时如果让患者站或坐起来，疲倦的心脏还得花更多力气给其他地方供血，给心脏的血量自然会更少。

　　救命小知识：

　　让患者斜躺即可（为了防止急性心肌梗塞患者引起心衰，不能完全平躺），保持镇静，持续呼喊患者姓名。少饮水，注意保暖，防止因呕吐导致的窒息。

　　“帮倒忙”之三：乱给硝酸甘油

　　错误做法：

　　患者突发心梗，很多家属特别着急，都会马上给患者吃硝酸甘油，但不是所有人都能吃，也不能用水送服，更不能连续吃好几片！

　　原因：

　　短时间内连续吃硝酸甘油，是非常危险的事情，并不能降低死亡率。可能会使血压下降，此时再把时间浪费在观察服药后的效果（而且还连续给药），很容易错过抢救的最佳时机！（若血管堵塞超过20分钟，心肌便会出现坏死。坏死面积越大，死亡率越高）。

　　救命小知识：

　　吃前量血压！如果服药之前血压已经低于90/60mmHg，或者虽然比这个值高，但明显比平时的血压低，这时就不要用硝酸甘油了，应该赶紧去医院。

　　“帮倒忙”之四：患者独自去医院

　　错误做法：

　　心梗发作后，有些患者尝试自己去医院，甚至自己开车去医院，这种做法犯了心梗处理的大忌！

　　原因：

　　心梗发作后盲目移动，会加重心肌缺血情况，随时可能发生心脏骤停。此时如果身边没有陪伴人员，非常容易错过救治的黄金时间。自己开车去医院就更加危险了！

　　救命小知识：

　　迅速拨打120，等待救护人员前来，并积极配合救治！

　　救护车到来之前，做好这４步！

　　①让患者稳定情绪、安静的平躺休息，避免受任何刺激。

　　②如果家里常备有氧气，赶快让患者吸氧，每分钟3~5升。

　　③量完血压，放1片硝酸甘油在患者舌下，５~１０分钟后可再来一片（重复次数不能超过３次）。

　　④等待时，时刻观察患者状态，做好心肺复苏准备。

　　致命的咽喉痛——心梗，不容忽视！

　　有一种致命的咽喉痛——冠心病。而这经常是容易被漏诊的疾病，而且一旦漏诊，常常可能带来致命的威胁。

　　我们都知道，典型的冠心病症状为活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，呈压榨样，可伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型。记得上学的时候，有个老主任给我们上冠心病这一课的时候，曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”，这么多年的工作，我切实的把这句话实践了一遍。今天我们来讲讲咽痛。

　　病例一

　　记得那时候我还在急诊工作，一天早上来了个病人，主诉“反复咽痛半月余，加重1天”。其实这种情况，一般看门诊就行了，一来没有什么急诊症状，二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查，但是病人因为赶时间，看门诊病人太多，所以来看了急诊（这也是目前国内急诊现状，很多病人都是类似这种理由看了急诊，而不是因为真正的急诊病症，导致目前急诊常常人满为患，也因为这个原因，导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗。但这个病人真的做对了，请看下文）。其实我是不太愿意接诊此类病人的，因为总觉得没有急诊指证，但病人来了，还是需要认真对待的。以下为我和患者的对话经过：

　　我：怎么啦？（初步问诊）

　　病人：嗓子疼。

　　我：多久了？

　　病人：半个月了。

　　我：什么情况下疼？

　　病人：一吹风就疼。

　　我：怎么吹风的，能详细讲讲吗？

　　病人：我每天早上骑车上班，上了清凉门桥后，风一吹，我就感觉嗓子疼，咽喉发紧，过一会就好了。

　　我：最近怎么加重了？

　　病人：昨天早上也是这样，但是不知道怎么回事，昨天到今天一直有点嗓子不舒服。

　　接下来我又问了一些情况：病人反映无发热，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，无高血压、糖尿病史，但有吸烟史，每天半包至一包。然后做了简单的查体（如血压，心肺听诊），在诊间为患者做了心电图，结果就是：广泛前壁心肌梗死......

　　诊断及时，预后良好。本人表示，满头冷汗。

　　病例二

　　这个病人其实没什么，主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”，是我们本院同事带过来看的急诊，理由同上，白天没时间，晚上来看急诊。⊙﹏⊙汗。有高血压及吸烟史，其他没什么危险因素。当时他一说症状我就怀疑心绞痛，我们同事还不信呢！然后心电图一查，前壁导联ST段压低（缺血表现），住院后造影，前降支近中段次全闭塞，手术医生形容“一线天”。一个支架搞定，术后症状完全消失。

　　病例三

　　这是让人印象特别深刻的一个病人，为什么呢？因为这是我从医这么多年，心肺复苏最成功的一个。说说这个病人吧。

　　男性，40多岁（具体年龄及情况不太记得了），因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月，曾做过喉镜（见咽喉部略充血），经过治疗，效果不理想。因为症状加重伴有气短，后来至呼吸科门诊就诊，医生建议做心电图，在去做心电图的过程中，突发意识丧失，呼之不应，判断心跳呼吸骤停，由门诊紧急转入急诊。

　　记得当时正值下午5点半，大家在交接班，白班及晚班医生都在。看到这个病人，大家立刻开始抢救。病人入抢救室时无自动呼吸、无自主心跳、瞳孔散大，无对光反射。立即给予高质量心肺复苏，开放静脉通道，心电监护，辅助通气（尽管我现在已经离开了急诊，但真心为有这样一个高素质的急诊团队骄傲）。

　　当时心电监护就是室颤，立刻给予点击复律，后恢复自主心律，但心率慢、血压低，应用药物对症处理后，心率恢复，但严重心源性休克，低血压，无自主呼吸，瞳孔散大，无对光反射。查心电图考虑广泛前壁心肌梗死（这个过程说起来好像很简单，但真正经历过的人都知道，整个抢救过程的紧张及惊险程度，真正的争分夺秒，步步危机，对病人而言，时间就是生命）。以当时的情况，考虑患者冠心病，急性广泛前壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克。到了这个地步，预后肯定不好，而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。

　　守护生命真的是所有医生的职责，在这个病人身上再次得到了充分体现。为了这个病人，我整夜没有合眼，不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机，尽管觉得希望不大，但总想着即便有一分希望，我们也应该尽万分的努力，总觉得应该会有奇迹发生，而且真的奇迹发生了！大约到了下半夜，患者的血压首先渐渐稳定了，然后渐渐地出现了自主呼吸，在不断的观察中，发现瞳孔也有了缩小的迹象，一切表明情况在向好的方向发展。后来这个病人转入了ICU，后来又做了支架手术，后来走着出院了。

　　这使我从医10多年心肺复苏最成功的一个案例，每次讲心肺复苏课程，我都会讲到这个病例。关于心肺复苏，我想说一句”不放弃，不抛弃”，我们是病人最后的依托、最后的依靠，尽管很多时候，我们在死亡面前，会感觉到我们的乏力、我们的渺小，但只有我们坚持了成功的信念，才能获得更多的抢救成功。

　　病例四

　　我喜欢跟耳鼻咽喉科医生讲上面的病例，因为，这种病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏诊。下面的这个病例就是一个耳鼻咽喉科医生发现的，感谢田主任！

　　病人是一个60余岁老年女性，因为咽部不适，首诊于耳鼻咽喉科门诊，由我们耳鼻咽喉科田主任接诊，经过问诊及查体后，感觉病人的主诉症状严重度与咽喉部查体不符合（病人主诉症状很重，但咽喉部查体未发现明显异常），之前听我说过上面的几个病例，所以将患者转诊至我们心脏科门诊，经过检查后发现，病人为非ST段抬高型心梗，然后住院，造影结果为前降支严重狭窄，后来给予了支架治疗。

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