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严重冠心病患者的保命手术——冠脉搭桥术 心脏不停下冠脉跳搭桥术

2017-08-28 来源:南阳医专一附院心脏外科、西安交大二附院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏不停下冠脉跳搭桥术(又称非体外循环下搭桥术):无需使用人工心肺机,仅借助特殊的器械,将心脏局部加以控制,在跳动的心脏上进行血管缝合。它的优点是避免了体外循环的一系列并发症及其心脏停跳带来的心肌再灌注损伤造成的不利影响。

  严重冠心病患者的保命手术——冠脉搭桥术

  近日心脏外科接诊一位50岁男性患者,近3月反复心绞痛发作,吃饭或睡觉就会犯病,极其痛苦,入院后行冠脉造影显示冠脉严重病变,其中左冠状动脉前降支近段99%狭窄,前降支远段弥漫性狭窄,回旋支近段90%狭窄,右冠状动脉近段100%闭塞,心脏超声显示心功能差,EF40%。

  该患者目前生存艰难,如果前降支闭塞,则存活几率渺茫,必须行搭桥手术,但患者前降支远段弥漫性狭窄,搭桥后心肌供血并不能改善很多,心功能不能恢复,那手术风险就很大。经胡振东主任医师团队反复讨论研究,决定先行冠状动脉内膜剥脱,打通前降支远段狭窄段,再行冠脉搭桥恢复心肌供血。手术中可见左心室前壁心肌缺血发暗,在剥除近6CM长的钙化斑块内膜,搭桥后心肌颜色很快恢复接近正常,心脏跳动有力。术后患者顺利恢复。

  随着生活方式及习惯的改变,高血压、糖尿病、高血脂等发生率逐年增高,冠心病就成为威胁人民群众健康的主要疾病。对于冠脉严重病变的患者,单纯药物无法控制症状,冠脉支架无法植入,冠脉搭桥手术就成为这类患者的保命手术。由于对于开胸手术的恐惧,导致部分患者错过治疗的最佳时期。

  我院心脏外科自1998年开展南阳市第一台冠脉搭桥手术以来,累计完成冠脉搭桥手术近1000台,手术成功率在98%以上,已成为常规手术开展,技术成熟。近年来我科对冠心病患者采取“一站式治疗”,根据病人的严重程度,可以采用口服药物、支架介入、冠脉搭桥三种不同疗法,比如,冠脉栓塞不严重的患者,平时没有心绞痛时就可以口服药物治疗,三个月复查,对于有的患者则需要做介入治疗、或者做搭桥手术,医生会根据不同病人病情会有不同的治疗方法,也同时会选择恰当的治疗时机。

  其中,心脏搭桥手术适应症是非常严格的,最佳适应症如下:

  1冠心病合并糖尿病的患者,如有两支以上病变、或者重度狭窄,搭桥手术效果更好,为首选;

  2患者有三支以上血管病变,或者是左主干病变的,或者完全性右侧血管堵塞的,要选择做搭桥手术;

  3冠脉狭窄合并心脏畸形、或二尖瓣狭窄或者关闭不全、或主动脉瓣狭窄或关闭不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭桥手术;

  4冠脉狭窄合并室间隔穿孔的患者必须做搭桥手术;

  心脏不停下冠脉跳搭桥术

  近日,西安交大二附院心脏外科为一名50岁女性患者进行了心脏不停跳下冠状动脉搭桥术,手术采用移植血管全动脉化。这一手术方式的技术要求较高,在国内外均较少见。

  心脏不停下冠脉跳搭桥术(又称非体外循环下搭桥术):无需使用人工心肺机,仅借助特殊的器械,将心脏局部加以控制,在跳动的心脏上进行血管缝合。它的优点是避免了体外循环的一系列并发症及其心脏停跳带来的心肌再灌注损伤造成的不利影响。因而其手术创伤小,术后康复快,大大提高了手术的安全性。对于那些对体外循环有禁忌症或具有高龄、肾功能不全、有慢性阻塞性肺病、主动脉钙化、弥漫性脑血管或周围血管病变、脑血管病史、出凝血功能障碍者等高危风险因素的患者,以及高龄的患者,采用这种方法,可大大扩大了手术适应症,使一些伴有其他疾病的高危冠心病患者也能接受手术治疗。

  冠状动脉搭桥采用的移植血管有静脉血管和动脉血管,动脉血管较之静脉血管有着更好的远期通畅率,其15年的远期通畅率在60%-80%,远高于血管内支架及静脉血管。是目前为止临床上最好的血管移植物,对于年龄较轻的冠心病患者更有着特殊的意义

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