输血增加冠脉搭桥术后移植血管闭塞风险

　　输血增加冠脉搭桥术后移植血管闭塞风险

　　输红细胞能增加患者冠状动脉搭桥(CABG)术后的死亡风险，而与心脏瓣膜手术术后病死率无关。这可能跟移植血管内膜损伤有关，内膜损引起血管局部炎症反应，进而引起红细胞粘附，从而形成血栓。输血亦可以增加心脏手术后深静脉血栓及中风的风险。

　　有研究探索了患者自身原因例如年龄、性别、左心室功能及血清肌酐水平等与CABG术后移植血管阻塞的关系。但没有研究探索输红细胞对移植血管血栓形成的作用。

　　为此，来自美国密歇根大学的MiloEngoren博士等对此进行了科学研究。其研究结果于2014年九月份发表在AnnalsOfThoracicSurgery上。

　　该研究纳入了940名患者，这些患者于1997年1月3日至2007年4月24日接受了CABG术，在2007年4月24日前进行了冠状动脉造影。从美国成人心脏外科数据库中获取患者的数据进行研究。用卡方检验费舍尔精确检测对比移植血管闭塞的患者和移植成功患者。研究围手术期输入红细胞与移植血管闭塞的关系。

　　该结果表明，接受输血的患者在冠脉造影上更容易表现出移植血管狭窄，其风险比是1.24%。排除其它混杂因素，输入红细胞的患者其发生移植血管阻塞的风险增加20%。

　　围手术期输血能增加CABG术后患者出现血管阻塞的风险(移植血管和其它部位血管都有可能)。该研究为输入红细胞增加移植血管闭塞风险提供了强有力证据，但输血并不是独立风险因素，其它多种不利风险因子也参与其中。

　　不停跳冠脉搭桥术前口服阿司匹林不增加出血风险

　　2010年欧洲心血管内科协会和胸心外科协会联合建议术前不应停用阿司匹林。2011年美国胸心外科协会推出冠状动脉搭桥术(CABG)指南，其建议CABG术前患者应继续服用100-325mg/天的阿司匹林。

　　许多研究表明术前连续服用阿司匹林可提高停跳CABG移植血管的通畅率而不增加围手术期及术后的出血风险。

　　然而，很少有研究提及不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)术前是否使用阿司匹林，以及术前使用阿司匹林对围手术期的影响及术后的预后。

　　为此，来自北京大学阜外心血管病医院心外科的HengchaoWu博士等对此进行了科学研究。研究结果于今年七月份发表在AnnalsOfThoracicSurgery上。

　　该研究纳入阜外医院从2009年10月至2012年九月进行OPCABG的所有582名患者。根据是否术前连续服用阿司匹林分为两组。实验组术前每日服用100mg阿司匹林。

　　应用回顾性对照研究分析两组所得的数据。对比两组围手术期的出血风险、住院死亡率，及移植血管的通常率等。

　　研究结果显示，术后患者住院期间无死亡。实验组术后移植血管的通常率明显高于对照组。多变量研究分析显示，术前未连续口服阿司匹林的患者术后静脉移植血管阻塞的风险明显升高。

　　研究观察到两组出血风险无明显差异，包括胸腔引流量、血制品输入量和因出血再手术率都无明显差异。

　　这项研究提示了OPCABG前应用阿司匹林能提高移植血管的通常率，减少术后移植血管阻塞的风险，而不增加围手术期及术后患者出血的风险。为外科临床医生更好的使用阿司匹林提供了实验依据。

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