肺大泡——身体健康的炸弹肺大泡患者的护理

2017-08-23 来源：潍坊呼吸病医院、 shsfkyy_hxk 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,对人体的危害极大。然而,由于肺大泡的病因非常复杂,不易被发现,也无有效药物治疗,故而被人称藏在身上的炸弹。对此,专家表示，有必要加强对肺大泡的认识,虽然一些肺大泡患者可以通过手术康复,但日常预防不可忽视。

　　肺大泡——身体健康的炸弹

　　肺大泡是什么样的疾病?

　　肺大泡(肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成,2/3的患者术后症状明显改善。

　　肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。

　　肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状,有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2,即被称为巨大肺大泡,因其可压迫周围肺组织,改变通气-血流比,故手术可取得良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛,外科治疗仅为姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡会导致患者下呼吸道和肺部感染。据专家统计,约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡会导致患者的水电解质和酸碱失衡。由于肺大泡发作,缺氧、摄食不足、脱水,心、肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水、电解质和酸碱失衡,这些均是影响疗效和预后的重要因素。

　　(3)发作。通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等,均是咳嗽变异性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。

　　(4)肺大泡会导致患者多脏器功能不全和多脏器衰竭。因为严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用,重症肺大泡常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。

　　肺大泡患者的护理

　　肺大泡是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。肺大泡破裂可形成张力性气胸，是胸外科的一大紧急症状，如果处理不当可危及患者生命。此类疾病预后大多良好。注意事项如下：

　　气道护理。雾化吸入治疗稀释痰液。叩击病人背部，协助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或用力屏气，防止肺内压力增高致肺大泡破裂。患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰。

　　高热护理。卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。注意观察发热规律、特点及伴随症状，在大量出汗、退热时观察有无虚脱现象。给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。加强口腔护理。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患者着凉。

　　肺大泡破裂紧急救治的配合及护理。肺大泡破裂引起自发性气胸多为急性病程，表现为胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、胸痛，患者多为缺氧状态，呼吸急促、紫绀等，护士应立即给患者吸氧（４～５）L／min，取半卧位，拍床边胸片。护士立即做好胸腔闭式引流术准备。取半卧位，暴露患侧胸部。护士向患者家属讲明胸腔闭式引流术的目的和必要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧心理。胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自发性气胸的一种有效的急救措施，护士观察病情变化，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做好实施手术的准备。

　　保持引流管通畅。水封瓶管内水柱随吸气下降、呼气上升。胸腔内气体多时，压力高，管内连续有大量气体逸出；胸腔内气体少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染。置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。对于局部插管位置不适所致的局部疼痛，不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管位置，给予受压处及肢体按摩，采取半卧位，增加舒适感。观察引流管内气体量、液体排出的情况，如是否为大量气体排出、是否有出血征兆等。准确记录引流液的性质和量，为医生提供适宜的拔管时间。

　　应多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通便的食物，减少因用力排便而引起胸膜腔内压力升高而导致再度出现气胸或增加肺断面漏气现象。

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