微创治愈肺大泡远离“会呼吸的痛” 关注肺大泡，恢复“肺”动力

2017-08-23 来源：高州医院、荥阳市中医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗方法，手术是唯一的治疗措施。可是，往往巨大肺大泡患者肺功能极差，难以耐受开胸肺大泡切除术以及在电视胸腔镜（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除术，甚至难以麻醉，无法手术。

　　微创治愈肺大泡远离“会呼吸的痛”

　　“早上起来感觉胸口一阵一阵疼痛，呼吸非常难受，每吸一口气时前胸后背都会疼，像是被人打了一样。”24岁的陈先生最近被莫名的胸痛缠身，到高州市人民医院检查才揪出“罪魁祸首”：左、右上肺大泡并右侧气胸，在该院胸外科成功施行“单孔胸腔镜经剑突下双上肺大泡切除术”后，仅在胸口正中留一个3厘米的小切口，就治好了“会呼吸的痛”，日前已康复出院。

　　高州市新垌镇的陈先生，在东莞市打工，近日频繁出现右侧胸痛，休息后不能缓解，活动后疼痛加剧，到东莞市某医院查胸片，诊断为“右侧液气胸”。因东莞人生地不熟，加上高额费用无力承担，陈先生只好辞工回家治病。

　　陈先生到高州市人民医院胸外科检查，医生发现陈先生的左、右上肺分别有一个“龙眼核”大的肺大泡，目前治疗肺大泡最有效的方法是手术切除。

　　以往需要在胸部左、右各切开25厘米左右的切口才能进行双上肺大泡切除手术，还会损伤肋骨间神经，引起慢性疼痛、胸部麻木等术后并发症；而高州市人民医院2004年开展的“胸腔镜下双肺大泡微创切除术”需在患者左、右两侧各开2到3个小孔，大大降低患者的开刀痛苦的同时，也有不便：术中需要翻身，缝合一侧后翻过来做另一侧，极易压迫伤口造成出血、感染等。

　　陈先生施行一种全新的手术方式“单孔胸腔镜经剑突下双上肺大泡切除术”，只需在胸口剑突下开一个3厘米长的小切口，就可以将左、右上肺的肺大泡切除，术中出血仅10毫升，术后第二天可下床活动。

　　“单孔胸腔镜经剑突下双上肺大泡切除术”在本院开展尚属首例，仅通过一个切口，就解决了两处问题。但术中仅在胸口开一个3厘米长的小切口，避免损伤肋间神经引起术后麻痹、慢性疼痛等后遗症。

　　关注肺大泡，恢复“肺”动力

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗方法，手术是唯一的治疗措施。可是，往往巨大肺大泡患者肺功能极差，难以耐受开胸肺大泡切除术以及在电视胸腔镜（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除术，甚至难以麻醉，无法手术。我院肺病科在郑大二附院齐景宪教授带领指导下开展“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”，通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，疗效显著，值得推广。

　　近日，我院肺病科又完成一例经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术。患者任大爷，男，71岁，进行性肺大泡扩大伴呼吸困难1年余，因慢阻肺急性加重来我院肺病科住院治疗。任大爷的肺大泡占据了右肺近2/3空间，胸闷、气喘症状明显，严重影响日常生活。以任大爷的心肺功能，如果进行外科手术，风险会更高；但如果不做处理，肺大泡随时可能破裂造成大量气胸危及生命。

　　我院肺病科主任金超阳，与任大爷家属反复沟通，讲明利害。家属最终决定做生物胶粘堵术。经CT引导定位、消毒、进穿刺针……迅速将肺大泡内气体抽出约2000ml，注入医用生物胶，成功将肺大泡缩小并粘堵。术后，任大爷胸闷症状明显缓解，肺功能得到明显改善，生活质量有了较大提高。

　　一、定义

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损。肺大泡较大或多发时，就犹如一颗炸弹，随时有破裂危险，常常导致或加重患者呼吸困难的症状，救治不及时可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。

　　三、治疗原则、方式

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气—血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。我院肺病科开展的“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，值得推广。

　　四、疗效及预后

　　2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大泡，并占据胸腔至少30%。小的、多发性大泡术后疗效相对差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大泡不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大泡伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

　　五、注意事项

　　1.饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。

　　2.忌烟酒，术前禁烟至少2周。

　　3.避免感染，术前进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　4.围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧，痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏气、用力排便、弯腰搬重物等增加腹压的动作。

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