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暴发型心肌炎 又一患儿爆发心肌炎死亡!

2017-08-21 来源:双心联盟、医学界儿科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 暴发性心肌炎、重症心肌炎进展快、死亡率高,有报道称死亡率可到达70-80%。 心肌炎是由多种感染和非感染性因素在心肌造成局部或大面积损伤的炎症性疾病。本病虽名为心肌炎,可是病理变化并不局限于心肌,心内膜及心包亦可受累。
  暴发型心肌炎

  小病毒引起的大麻
 
  病毒性心肌炎是病毒(柯萨奇B病毒最常见)感染后直接侵入心脏,损害心肌,影响心肌的血液供应;或是病毒在局部产生的毒素使局部心肌受到损害。这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力,当人体抵抗力下降时,这些病毒就会“趁虚而入”,引发病毒性心肌炎。值得一提的是。病毒性心肌炎在发病前大多数有感冒的症状,因此常被误诊为感冒而耽误了诊治。
 
  病毒性心肌炎患者的临床表现
 
  心肌炎的临床表现主要取决于病变的广泛程度与部位,轻者可完全没有症状;重症者可在短期内出现心源性休克及猝死。
 
  一般型心肌炎:多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛,或恶心呕吐等消化道症状。随后可以出现心悸、胸痛等心脏症状,
 
  细心的家属会发现:
 
  ⑴精神倦怠,人总是愿意坐着或躺着。
 
  ⑵由于病毒侵犯了心肌,使心功能受损、机体缺氧,感冒发热好了,脸色总缓不过来(如口唇紫甘),食欲不振,严重的还会面色苍白,多汗,手足发凉。
 
  ⑶还要注意患者的脉搏频率变化:静息时是否大于120次或少于60次,形成心率过快或过缓。
 
  潜伏期过后,症状就出现了,最常见的是频繁早搏,发作频繁者常常会感到心悸、胸闷,出现严重心律紊乱则可能导致昏厥,抽搐。少数情况有剧烈胸痛呼吸困难。
 
  暴发型心肌炎:病情常在24小时之内迅速恶化。患者出现脸色苍白,大汗淋漓,不安和焦虑,口唇或肢端皮肤青紫,呼吸急促,费力,晕厥,意识模糊甚至丧失。
 
  辅助检查:
 
  心肌酶学检查敏感度高,可以为疑似心肌炎患者的诊断提供心肌细胞损伤的证据;
 
  心电图检查是一种能确诊多种心律失常的无创、便利的检查方法,并可明确存在的心律失常性质。需要注意的是,不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎,一定要结合临床症状和体征才有诊断意义,否则可能造成误诊!
 
  心脏磁共振对心肌炎诊断有较大价值。
 
  其他还可作胸部X线、心超、心内膜心肌活检、病毒血清学检查等等
 
  治疗:
 
  1.无特异性治疗
 
  2.卧床休息
 
  3.针对左心功能不全支持治疗:心衰予以利尿;快速心律失常予以抗心律失常;心跳慢传导阻滞晕厥予以使用临时起搏器。
 
  4.糖皮质激素的疗效并不肯定,但对其他治疗不佳者,仍可考虑在病10天至1个月使用。
 
  又一患儿爆发心肌炎死亡!
 
  又一个4岁小女孩,因为爆发心肌炎死亡了。其父母目前质疑院方救治行为。
 
  据澎湃新闻报道,9月28日凌晨1:45,一位4岁女童因为呕吐不止被父母抱到山西省儿童医院急诊科就诊。但最终,孩子死于爆发性心肌炎。
 
  据悉,院方先对孩子做了心率、血压、血糖的检查。一小时后,患儿进行补液治疗,补液大约10分钟后,患儿直喊背痛,且情绪不稳定。
 
  另据患儿母亲回忆,大约3:01分到达住院部后,护士要求给孩子量身高、称体重后才能入院。检测完后孩子开始多便,她觉得孩子可能大小便失禁了。父亲立刻把患儿送进抢救室。又经过一个多小时的抢救,最终孩子不幸去世。
 
  面对此结果,一家人无法接受。
 
  对诊疗能力的三大质疑
 
  在听证会上,山西省第三方医调委和家属义工向院方提出三点质疑。
 
  1、根据患儿家属提供的病历记录,患儿入院时体温36.4℃、呼吸40次/分、心率160次/分、血压85/55mmHg、血糖9.1mmol/L、精神差、尿量少。无论从哪个角度看,患儿都处在中重度脱水的情况,这时应该立即进行抢救。而护士却要求给孩子量身高、称体重后才能入院。这拖延了抢救时机。
 
  2、医调委认为主治医师的治疗思路是典型的消化科思维,而急诊医生应该具有跨学科的临床思维。
 
  界哥认为一开始患儿主要的症状是以呕吐和脱水为主,的确让人难以联想到暴发性心肌炎。然而如此严重的脱水情况,患儿应该出现了水电解质和酸碱平衡紊乱,而这一紊乱会导致心律失常,应该进行心电图监测,而心电图很可能会发现暴发性心肌炎引发的ST段改变、传导阻滞等心律失常。让界哥没想到的是,院方承认急诊室确无检测心电图设备……一家三甲专科医院急诊室没有心电图测量设备,确实有点匪夷所思。这里有个疑问:是否直到患儿出现后背疼痛,并连接心电图时,医生才发现暴发性心肌炎呢?
 
  3、家长认为孩子输入的250ml的生理盐水是以快入的方式进入体内,而快速输注可导致急性左心衰、肺淤血而死亡。虽然不知道具体的输注速度是多少,但有一点很明确,即使是治疗低血容量性休克,小儿的输液速度也不能和成人相比拟。
 
  基于以上原因,经相关专家根据事件过程进行鉴定,山西省第三方医调委认为山西省儿童医院对患儿的死亡负有次要责任。家属表示,将对此结论申请复议。据澎湃新闻报道,当天听证会上,院方一直以“在路上”为由,直至听证会结束,也未见主治医生。
 
  要逮到“隐藏的杀手”,缺乏好医生
 
  暴发性心肌炎发病急骤,病死率很高。婴幼儿暴发性心肌炎由于年龄小,症状不典型,常常以心外症状为首发表现,如精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、胃纳差、发热、气急、面色发绀等,极易造成漏诊、误诊。因此也有人称之为“隐藏的杀手”。
 
  一般其诊疗要点是体检时需仔细听诊心脏、尽早心电监护、心脏标志物的实验室诊断和影像学诊断,做到早诊断,及时抢救,提高生存率。
 
  而要逮到这个狡猾的“杀手”需要技能熟练的医生。然而众所周知,儿科医生是一个工作风险高、待遇低的工作,许多儿科医务工作者离开了这个岗位,导致儿科人才出现大缺口,甚至出现其他科室的医生补充进去的尴尬境地。甚至有医生网友猜测,此事发生后该医院或关闭急诊,这使得儿科急症患儿更加无处可医,形成恶性循环。
 
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