肺大泡，怎么诊怎么治？胸腔镜微创手术治疗自发性气胸和肺大泡

　　肺大泡，怎么诊怎么治？

　　每一次呼吸都生不如死

　　很多肺大泡患者都有这样的感受：每次呼吸都好像有一只小手在抓着自己的每一个支气管，气进不去也出不来，每一口呼吸都特别艰难，更别提白天黑夜的咳嗽和痰了，患病之后，每天都感觉生不如死。

　　肺大泡到底是怎么回事？

　　肺大泡，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔（肺气肿）。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。

　　这是医院前一段时间接诊的一位肺大泡患者，左肺有一个巨型肺大泡，现在经过治疗之后恢复良好。

　　肺大泡是怎么练成的

　　肺大泡的病因包括个体易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及环境因素两方面，它们之间相互影响。

　　目前，公认吸烟为肺大泡的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

　　肺大泡病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。

　　那么，应该如何诊断肺大泡？

　　胸部X线检查--帮助医生确定是否已经进展，以排除其它原因的肺大泡。

　　CT--帮助医生决定如何治疗。

　　血液检查--血液可以取自动脉，以确定肺部将氧运输至血液和清除CO2的状况。

　　肺功能检查--这些检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量。并且医生可更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。

　　医生进行检查的同时，也会对患者进行一系列的询问：

　　吸烟状况和吸烟史

　　是否气短及持续时间

　　哪些情况下气促会恶化

　　是否咳嗽，咳嗽时是否有痰

　　综合上述内容，进行整体判断，是否为肺大泡以及后期如何治疗。

　　肺大泡可能出现的并发症

　　肺心病--心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。

　　复发性感染--肺气肿患者更易发生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

　　气胸，也称为肺塌陷。由于肺部变脆弱，这对重度气胸患者而言，是致命性的。

　　肺动脉高压--肺动脉异常高血压。

　　不吃药的话，还有什么招？

　　停止吸烟--吸烟是肺气肿的首要诱因。停止吸烟会减慢进程。

　　康复技术--可指导患者进行呼吸练习，其可有助于减少呼吸急促并改善运动能力。患者的体重可能改变，这需要解决。

　　三步止咳平喘疗法--对于肺大泡患者而言，这是去根的最好方式。中西医结合，仪器靶向定位，从病根进行诊疗，是目前肺大泡治愈率最高的治疗手段。

　　氧疗--症状严重的患者可能需要补充氧气，这是辅助治疗，不可长期使用，避免出现依赖。

　　肺移植--其它治疗选择均无效且症状极其严重，医生可考虑进行肺移植。

　　胸腔镜微创手术治疗自发性气胸和肺大泡

　　自发性气胸大多是因为肺大泡破裂所致，且容易复发。自发性气胸并没有特定的诱发因素：80％以上的患者，都正处于休息或日常生活状态，只有约9％的患者是处于运动状态。主要症状为呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳等。据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30－50％；第二次发作仍行保守治疗好转后，复发率上升至75%；如果发生了第三次，则100％发作第四次。所以对于出现2次自发性气胸的患者，我们建议尽早手术治疗。对于严重的张力性气胸或自发性血气胸，若不及时抢救可很快意识不清甚至死亡。

　　治疗自发性气胸的传统方法：用细针把胸腔气体抽出来或用胸管把气体引出来；但这两种方法只是起到缓解症状的效果，没有解决气胸的发病原因——肺大泡，所以，很容易复发。而既往开胸手术，缝扎切除肺大泡，使自发性气胸有效根治，但是，创伤大，疼痛重，恢复慢。目前胸腔镜手术是治疗自发性气胸的“金标准”。其优点：1，创伤小，痛苦轻，(切口共3个，位于腋下，每个切口仅1-1.5公分)位置隐蔽？（如右图所示），2，手术后恢复快，一般术后第2天能够下地活动，术后3-4天即可拔管；3，疗效确切，术后气胸复发的可能性小。

　　除自发性气胸外，部分较大的肺大泡并不一定破裂造成气胸，但由于体积较大，可压迫正常的肺组织甚至心脏造成胸闷、气促等不适，一旦破裂危害更加严重，对这些病人即使没有引起气胸亦应及时采用胸腔镜微创手术进行治疗。

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