心肌炎：一个容易误诊而又不能忽视的疾病　护士夜班爆发性心肌炎，要怎么抢救？

2017-08-15 来源：徐浩大夫、医学界急诊与重症频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。

　　心肌炎：一个容易误诊而又不能忽视的疾病

　　2008年，中日友好医院急诊室接诊了一位奥运志愿者，以胸闷、心慌为主要症状举例，经过检查怀疑为心肌炎，经治疗症状缓解后患者要求离院，但考虑到心肌炎的潜在风险，我们的医生把他留了下来，结果后来病人发生猝死，由于治疗及时，病人抢救成功，现已基本康复。设想如果当时把他放走，在大街上发生这种情况，后果就很难想象了。那么，心肌炎到底是怎样一种疾病呢？

　　心肌炎是怎样引起的？

　　感冒.

　　心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多，较明显的诱因如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可以对心肌产生直接损伤，也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。

　　心肌炎有哪些临床表现？

　　心肌炎的临床表现差别很大。轻者可无症状，或有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适；重者病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。凡在感冒或腹泻后，在短期内(一般病后1-2周)发生心慌、胸痛、胸闷气短、疲乏、面色苍白、多汗、头晕、心前区不适或抽搐，即应警惕发生心肌炎的可能，不得掉以轻心，需及早找医生诊治。

　　得了心肌炎该怎么办？

　　病毒性心肌炎一经确诊，急性期病人应充分休息，轻症者在心脏功能恢复正常后，还需要休息至少3个月，重症者应休息半年至1年。治疗上可采用抗病毒药物，如用金刚烷胺、阿糖胞苷及干扰素等；选用维生素C、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等，来促进心肌细胞的代谢，有助于损伤心肌的修复。此外，运用中药辨证论治，适当应用板兰根、连翘、贯众、虎杖等清热解毒药物对病毒性心肌炎有很好的疗效。

　　心肌炎能否治愈，会遗传吗？

　　心肌炎不会遗传，它是一种自限性疾病，绝大多数转归很好。经过休息、治疗和医生的定期随访，是可以痊愈的。仅有极少数的患者会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。

　　对心肌炎要既重视又不要“扩大化”

　　对心肌炎要既重视又不要“扩大化”。近年来，大家可能发现患病毒性心肌炎的孩子越来越多了，这一方面与我国儿童患病毒性上呼吸道感染较多有关，另一方面也由于在心肌炎的诊断上放的过宽，有些单位将年轻人的早搏、胸闷、胸痛等症状都归为心肌炎；对病毒的检查没有资料，即冠以病毒性的病因。于是“心肌炎病人”数目大量增加，造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤，除经济损失无法估计外，还引起许多家庭的无谓惊恐。正因为这样，我们国家修订了心肌炎的诊断标准，较以前更严格一些，这有利于防止‘扩大化’，从而避免家长与患儿背上沉重的心理负担。

　　得了心肌炎必须休学吗？

　　一般病毒性心肌炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年。在此期间有些心肌炎患者因不愿意耽误课程，会坚持到学校学习，但要注意不要过于劳累，适当限制体力活动，并且要定期到医院复查。

　　心肌炎还可以引起猝死？

　　心肌炎也可以引起猝死，尤其是剧烈运动后，这不是危言耸听。本文开始所给出的病例值得引起大家重视。由于青少年喜欢参加体育活动，对轻微症状常不予注意，以致在活动中病情急剧恶化。因此，要提醒青少年朋友注意，一旦有症状产生，即应注意休息，停止参加剧烈运动并及时去医院作进一步检查。经正规治疗后，绝大多数患者可以完全治愈，不留任何后遗症，也可以继续参加剧烈的运动或比赛。

　　为什么有的人心肌炎不容易好？

　　心肌炎6_副本.jpg1、治疗不够及时：轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，不易被家长发现，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。2、不重视休息：没有坚持治疗心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，使部分家长不重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，参加一切体育活动，使病情迁延或加重。3、反复感染：患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。4、没有坚持长期随诊：定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。5、与病情轻重有关：轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。

　　护士夜班爆发性心肌炎，要怎么抢救？

　　其实，重症暴发性心肌炎患者多为平素身体健康，无基础器质性疾病的青少年或青壮年甚至包括小儿，为急性期改变且病情重，常伴有严重的血流动力学紊乱或严重的心律失常，早期死亡率高，但患者一旦度过急性危险期，长期预后相对好一些。

　　引起重症爆发性心肌炎，哪些病毒该背锅？

　　心肌炎始作俑者是病毒，如腺病毒、肠道病毒、巨细胞病毒、EB病毒、和流感病毒等均可引起心肌损伤。其临床分期不同直接影响预后。

　　临床心肌炎临床分期：

　　急性期一般持续3到5天，以病毒复制对心肌造成为主。

　　亚急性期表现为以免疫攻击反应为主要病理生理改变。

　　慢性期表现为心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。

　　重症爆发性心肌炎临床特点：

　　1.起病急骤，病情发展迅速。多以心外症状为首发症状：

　　A.消化道症状：呕吐、腹痛、腹泻。

　　B.呼吸道感染症状咳嗽、胸闷、喘气，呼吸困难。

　　C.头痛、晕厥、惊厥等中枢神经改变。

　　2.心脏症状：

　　A.呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。

　　B.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低

　　C.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐

　　爆发性心肌炎诊断要素有哪些？

　　黄金标准：心肌活检！

　　目前临床诊断标准依旧以1991年版为主，但是随着心脏磁共振技术及超声医学在急诊重症的广泛应用，早期识别及治疗检测手段有了很大进展。

　　1.典型临床症状如急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征等

　　2.心脏扩大（胸片、心脏超声可以确认）

　　3.心电图改变缺乏特异性，表现为以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化及各种心律失常。

　　4.急性重症心肌炎时血清标志物包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白及肌酸激酶等可持续升高而无酶峰，不具有特异性。

　　5.早期病毒抗体检测，最常见的病毒是柯萨奇B组RNA病毒IgM检测有助于诊断病毒感染。

　　6.急诊心脏超声技术可以在细节上发现一些心肌炎非特异性的改变，如评估左心室的舒缩功能，以及心肌间隙水肿所致的室壁增厚，重症爆发性心肌炎时，往往室间隔增厚明显，左室舒张末径几乎正常。

　　7.心脏磁共振（Cardiacmagneticresonanceimaging，CMRI），CMRI除了可提供功能参数，如左室功能、特定区域室壁运动或范围，还能分析心肌炎症、水肿和坏死。与其它成像技术相关，它能更好的描述组织特点，检测局部和整体炎症。其中T1、T2加权成像诊断心肌炎的敏感性、准确性较低，但特异性可达80％。如果发现局灶性心肌增强显影结合节段性室壁运动异常（运动功能减弱、无运动或运动障碍）则强烈支持心肌炎诊断。

　　重症爆发性心肌炎的治疗策略：

　　1.常规治疗

　　绝对的卧床休息，吸氧；清淡、易消化而富含营养的饮食，补充各种水溶性和脂溶性维生素；药物护胃、护肝、营养心肌。物理降温，或应用激素降温，不主张应用非甾体类药物降温。

　　2.ICU监护

　　确保出入量平衡及监测心电、血氧和血液动力学各项指标，床边心脏超声学评估心功能。

　　3.抗病毒治疗

　　早期应用达飞（Oseltamivir）、Zanamivir抑制流感病毒的神经氨酶；酌情应用干扰素。某些中药（如黄芪），可能有抗病毒、调节免疫的作用。

　　4.大剂量皮质激素

　　具有抑制免疫反应、抗炎、抗休克、抗多器官损伤等多种作用。

　　5.免疫球蛋白（IVIG）

　　可以中和病毒和Fc受体，可改善左心室功能、减少恶性心律失常发生和死亡。

　　儿童急性重症心肌炎治疗时，可以常规静脉滴注丙种球蛋白或免疫球蛋白，目前无临床数据支持此类治疗对成人急性心肌炎有效。

　　6.血液净化（CRRT）

　　尽早使用血液净化可以去除毒素及有害免疫因子。

　　7.主动脉球囊反搏（IABP）

　　减少心脏后负荷，减少心脏做功，增加心脑等重要脏器血供。尤其在血流动力学不稳定患者，有助于减少血管活性药物使用剂量。

　　8.机械通气

　　呼吸机可作为急性左心衰的辅助治疗手段，改善氧和及呼吸肌疲劳。

　　9.V-A模式体外膜氧合（ECMO）

　　10.并发严重心律失常，酌情使用抗心律失常药物或置入起搏器、埋入式心脏复律除颤器。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

健客价：￥35

1.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。

健客价：￥18.5

健客价：￥32

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥29

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎； 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥10

心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥15

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗，能减轻放疗，化疗引起的某些不良反应。

健客价：￥14

用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客价：￥36

1.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；3.癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥17

用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客价：￥39

用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客价：￥24

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2．肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3．癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥21

1.用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客价：￥26

健客价：￥19

用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客价：￥20

健客价：￥35

健客价：￥40

用于低钾血症，亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代谢障碍病症的辅助治疗。

健客价：￥14

用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。

健客价：￥31

电解质补充药。可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。

健客价：￥30

1、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

健客价：￥83