磁共振成像对胸腺瘤的意义 你一定要知道胸腺瘤这样治效果更佳

　　磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　磁共振成像很少常规用于胸闷症状筛查和胸片发现异常，因为通常认为前纵隔肿物CT检查优于MRI。一项纳入127例前纵隔肿物的研究，包括胸腺上皮肿瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前纵隔其他原发性恶性肿瘤，如成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤以及淋巴瘤表现出了轻微的优势，正确诊断率CT（61%）vs MRI（56%）。

　　然而，胸腺囊肿MRI具有更高的诊断率。通常，CT和MRI联合诊断的正确率为86%。囊性肿物是MRI最有效的成像模式，因为在区分实性和囊性成分时优于CT（例如，胸腺囊肿和胸腺肿瘤）并可以区分实性成分区别囊性/坏死成分。MRI也可区分胸腺肿瘤和胸腺增生，亦可用于评估碘造影剂禁忌且怀疑前纵隔肿物为胸腺瘤的患者。

　　此类患者应进行MRI而不是胸部CT,因为术前必须确定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新辅助治疗胸腺瘤。这类患者使用MRI黑白血液技术很容易证实侵犯情况。MRI的多功能性表明在某些情况下可能优于CT。简言之，化学位移成像可以区分正常胸腺和胸腺肿瘤，动态成像可用于区分胸腺瘤和其它前纵隔肿瘤，使用Multi-Shot Spiral MRI实时成像可用于术前评估膈神经受累情况。

　　MRI的主要作用是评估胸腺瘤合并造影剂过敏和/或肾功能衰竭患者的分期（图1）。胸腺瘤的典型外观是T1加权相低到中等信号，T2加权相为高信号（图2）。

　　胸腺瘤T2加权相的信号强度可能接近脂肪，压脂技术可能有助于区分胸腺瘤和相邻的纵隔脂肪。囊性变和坏死的典型表现为T1加权相通常为低信号，T2加权图相为高信号（图3）。纤维间隔和瘤内结节表现为低信号（图4）。瘤内出血的信号强度高度可变且与年龄相关。例如，含铁血黄素通常表现为T1和T2加权相为低信号，而急性或亚急性出血可表现为T1高信号（图5）。

　　临床分期的主要作用是识别局部扩散（即，心包、血管和心脏）以及胸膜侵犯，常予以切除，应进行整个胸部成像而非局限在前纵隔。静脉造影可有助于识别小的胸膜转移瘤，表现为肿瘤增强（图6）。使用黑白血液技术有助于评价血管侵犯程度。血管扭曲或肿瘤位于血管腔是III期疾病的直接证据。心脏门控黑白血液技术更好评估累及心脏的肿瘤，灌注研究有益于怀疑大量心肌受累患者制定手术计划。

　　识别膈神经受累很重要，不仅是因为它是III期疾病需要新辅助治疗，也可以更好的规划手术方案。使用实时Multi-Shot SpiralMRI可以研究膈运动，避免单独吸气试验。反常运动可以理解，膈肌运动跨度可以测量（图7）。

　　虽然功能性多平面MRI可能有助于识别心包受侵（表现为III期），往往无法通过影像学手段识别，只能通过显微镜证实（图8）。

　　某些间接的磁共振成像特点可用于评估原发性肿瘤，以明确哪些原发性肿瘤与局部扩散相关。一项研究表明92%为II、III和IV期胸腺瘤显示出混杂信号（图9），50%的肿瘤存在纤维隔，表现为内部分叶状特征（图10）。

　　所有的I期肿瘤存在混杂信号，但没有分叶。另一项研究评估给予造影剂后的增强模式。例如，动态MRI与早期肿瘤相比III期胸腺瘤表现出平均高峰延迟。虽然胸腺瘤的组织学分类和分期没有规定治疗方案，然而某些MRI特点与原发肿瘤存在相关性。具体表现如肿瘤包囊，肿瘤内纤维间隔与组织学侵袭性低相关。某些表现，如不均匀强化和坏死为主或囊性成分表明其组织学侵袭性高。

　　胸腺和身体其他器官一样，也会发生肿瘤病变，最常见的就是胸腺瘤。一旦患上了胸腺瘤，一般最佳的治疗方案便是手术。考虑到手术的风险性，很多患者也考虑采用食疗的方法，下面我们就来介绍一些胸腺瘤食疗方案。

　　治疗胸腺瘤的食疗方法

　　饮食原则：

　　膳食平衡。膳食平衡是维持机体免疫力的基本，普通食物是机体营养素的最佳来源，对于患者存在营养不良等临床情况的，需要进行特别的营养进补;食物进补多样化、搭配要合理化，要保证患者摄入的营养均衡，每天的食物选择要多样化;少量多餐、吃清淡、易消化的食物;对于进行了化疗及手术后的病人，由于消化能力衰减，可以适当增加进餐次数来减轻病人的消化道负担，同时可以达到增加食物摄入量的目的。

　　忌口方面：

　　忌口应根据病情病性和不同患者的具体情况特点来选择，不建议过多的忌口。一般来说，患者需要忌口的食物主要有高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。烟酒也需禁食。

　　食物选择：

　　多选择具有抗癌效果的食物。例如蔬果类的有芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、薯类、猕猴桃、柑橘等，还有大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏米仁、牛奶、鸡蛋等等。

　　维生素的补充：

　　营养素中维生素C、维生素B6，胡萝卜素和维生素E都和免疫力密切相关。例如维生素C能刺激身体制造干扰素来破坏病毒达到减少白血球与病毒的结合的目的，为了保持白血球 的数目，平时应该补充维生素C，来增强病人免疫力。青辣椒和橙汁都富含维生素C，平时可多进补。

　　对于胸腺瘤食疗方法，大致原则是多食富含营养的蔬果，少食辛辣油腻，禁烟酒，少食多餐，这对胸腺瘤康复是非常有促进作用的。若患者仍感觉身体不适，或病情加重应及时去医院做进一步诊疗。

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