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内调外治,治愈急重症肺大泡患者 单孔手术切除二龄童肺大泡

2017-08-14 来源:万众国医、 南方村医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸腔积液虽经引流多时,却随引随生,仍有大量积液,压迫感很重,导致右胸症状多多。我考虑到患者久病体弱,屡经开胸手术,元气大伤,又有大量积水在胸,开刀后,瘀伤难免,正属邪气大实而正气大虚。
  内调外治,治愈急重症肺大泡患者
 
  想起去年夏季的一天,医馆接到一个求出诊的电话。我们来到医院外科病房,一眼看到的是刚做完肺大泡手术没几天的陈丽红,她患此病多年,这已是第三次开胸手术。手术刀口疼痛,胸腔大量积液,右胁部正带着引流管引流。呼吸困难,整个右胸痛、麻不能近手,连贴身衣服都不能贴近,要用手拉开。不能平卧,更不能侧右卧,只能左侧半靠半卧一会儿,全天以坐为主,行动极为不便。吃不下,睡不了。形体消瘦,面容枯槁,语声低怯,喘息不匀,情况很差。
 
  思之再三,决定先不管病,救人为急,大剂量补益元气,留人治病。服药后病人精神好转,元气得到些许恢复,数日后自行决定停止引流,出院回家,到医馆来调理。
 
  当时病人勉强步行、在丈夫的搀扶下来馆,身向右侧倾斜,右上肢疼痛,呈僵硬屈曲状,无法外展上抬。胸腔积液虽经引流多时,却随引随生,仍有大量积液,压迫感很重,导致右胸症状多多。我考虑到患者久病体弱,屡经开胸手术,元气大伤,又有大量积水在胸,开刀后,瘀伤难免,正属邪气大实而正气大虚。坚持在大补元气、留人治病的基础上,在病人可耐受的情况下,相机行事,行攻邪去实,一击而中,再行全身调理。
 
  中医本有治胸腔积液的方法,古医籍中名为“悬饮”,只是其中药物峻猛,医者难以掌握,患者难以耐受,大泻发生时易心生恐惧而疑惑不安,不能坚持。所以现代临床用之者寥寥无几。因家父万友生老先生往昔治此病颇有经验,我在过去做流行性出血热临床研究课题时,也曾大量运用过这些猛剂,有些把握。同时又得到陈丽红本人的高度信任与配合,在出现腹泻多次时不惊不乍,还鼓励大胆用药。医患合作良好,故治疗得以顺利进行。
 
  单孔手术切除二龄童肺大泡

  巨大肺大泡并气胸
 
  该名幼儿因经常感冒,突发气促、呼吸困难,在当地某三甲医院查出气胸,右肺上部分存在巨大肺大泡,予放置胸腔管闭式引流,但持续漏气不能拔管。
 
  因患者年龄太小,当地医院未能施行胸腔镜微创手术,推荐转到该院胸外科就医,胸外科副主任医师周海榆博士认为,单孔胸腔镜技术切除幼儿右上肺的巨大肺大泡是最佳选择。
 
  但此病例幼儿年龄太小,整个胸腔空间很小,胸腔镜器械难以在狭小的胸腔内操作,稍有不慎损伤心脏、大血管则后果不堪设想。
 
  如果麻醉能够实现患儿单肺呼吸,微创手术可能是更好的选择,但对麻醉技术和要求更高。
 
  单孔微创手术切除
 
  从保护患儿呼吸和身体状况考虑,创伤越小并发症也越少。
 
  周海榆博士主刀,手术从胸右侧第5肋间腋中线3cm作为入路。首先,主麻醉医师郑勇博士采用小儿单腔气管导管,全麻下用小儿纤支镜引导,将4号气管导管精准插入患儿左侧主支气管,成功实施了单肺通气,为胸腔镜单孔微创手术提供了可靠而有力的保障。
 
  紧接着,周博士应用单孔器械,以娴熟精细的操作技巧,将肺部囊肿以楔形切除,成功取出直径5cm的肺囊肿和部分肺组织,最大程度保留幼儿肺部功能。
 
  整台手术约40多分钟,术后康复很快,第二天拔除胸腔引流管,术后第四天由其爸爸抱着出院。
 
  技术微创不断突破
 
  周海榆博士介绍说,胸腔镜从多孔到单孔的进程,从4-5cm的大单孔到3cm以下,甚至极致到2.5cm的微单孔,逐步实现从“皮毛微创“到”技术微创”。
 
  多孔到单孔,不但是孔少了,孔小了,更要求思路、器械和路径的转变,从大单孔到到微单孔,则是精益求精的外科操作思维的极致体现,需要熟练的外科技术积累。
 
  微创手术不是目的,手术需遵循相应的规律,首先是评估是否达到安全要求,其次是能彻底而有效的治疗,有了以上前提保证,微创才具意义。
 
  从2014年开始,周海榆博士致力于单孔胸腔镜技术开展和改进,由原来的4-5cm大单孔,经过不断的技术改良和路径的探讨,已发展为今天的最小2.5cm的微单孔,肺叶微创切除手术时间也从近4小时大大缩短为1-1.5小时,手术给病人带来创伤减到最低程度。
 
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