冠心病患者的6个“魔鬼时段” 冠心病药物治疗之ABCD原则

　　冠心病患者的6个“魔鬼时段”

　　在为全身供血的心脏，看似强大，实则脆弱。日前，美国《预防》杂志专栏作家、迈阿密大学心脏学专家亚瑟·盖斯顿根据多年临床经验和多项国际研究，总结出心脏最脆弱的6个时段。

　　暴饮暴食后

　　为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。

　　专家建议

　　每餐最好吃七八分饱，并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适，需及时到医院排除心脏问题。

　　用力排便时

　　用力排便时需要屏住气，腹壁肌和膈肌会强烈收缩，使腹压升高，于是引起血压骤升，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常，严重时可能造成猝死。

　　专家指出

　　即使大便干燥难排，也不要过于用力，必要时可用开塞露等辅助方法应对。为了保证大便通畅，平时最好适当多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮，还应多喝水、适量运动。

　　剧烈运动时

　　适当运动有助于身心健康，但剧烈运动会迫使心脏马力全开，每次收缩时多打出几倍的血液到全身，因此容易造成血压突然升高，心率过快，心肌缺氧，甚至导致心脏病突发。

　　专家表示

　　最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动，老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动。运动时心率不要超过靶心率（40岁以下用180减年龄，40岁以上用170减年龄)，且运动时间不宜过长，半小时左右为宜。若运动中出现胸闷、气短等不适，应立即坐下休息。

　　压力大、精神紧张时

　　心脏健康和心理、精神状态联系密切。工作压力大、心情紧张时，神经系统受到干扰，便会影响心脏的工作状态。比如，一个健康人在精神紧张时，会出现脸红、心跳加速、血压升高等现象；换成心脏功能不好的人，就可能出现胸口难受、突发心脏病等问题。

　　专家指出

　　人们应该学会释放压力，及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。心情紧张时，自然站立，闭上双眼，做深呼吸，有助放松身心。

　　每天早上6点至12点

　　西班牙国家心血管研究中心分析了800多位心脏病发作患者的数据，发现早上6点至中午12点这一时段的病人数量最多，且病情更为严重。美国哈佛大学的研究也指出，早上心脏病发作风险比其他时间高40％。究其原因在于，早晨起床后，身体分泌肾上腺素等压力激素，导致血压上升，再加上整晚没喝水，血液比较浓稠，容易发生栓塞。

　　专家建议

　　晨起后动作最好轻柔、缓慢，还要及时补水。高血压患者需遵医嘱，看是否需要在睡前服用长效降压药，以更好地控制第二天清晨的血压。

　　每年11月到来年3月

　　国际多项研究发现，以季节来看，冬天（通常是每年11月到来年3月）是心脏病发作的高峰期，且气温每下降10℃，心脏病发作风险就会上升7%。原因在于，冬季人的生理机能反应比较迟缓，时常处于应激状态，从而加大心脏负荷。再加上室外温差很大，外出时，血管受到冷空气刺激，容易突然收缩，造成血流供应中断或血管阻塞，引起心肌梗死或脑卒中。

　　专家指出

　　外出时应该做好保暖，着重护好头部、手部、脚部。即使回到温暖的室内也不能急着脱掉衣帽，尽量减少血压的波动。

　　冠心病药物治疗之ABCD原则

　　冠心病患者治疗药物首先应在医生指导下使用。一般来讲，若能坚持用药，则可大大减少急性冠脉事件的发生，使心绞痛、急性心肌梗死发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。冠心病治疗常用的药物主要包括ABCD原则：

　　A: ACEI、阿司匹林；B: 降低血压、β受体阻滞剂；C: 降低胆固醇；D: 控制糖尿病。

　　A、包括3个A：

　　①    阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服50～100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通。

　　②     血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等。

　　③     抗心绞痛(Anti-Angina)：硝酸酯类（硝酸甘油和长效的硝酸酯类）、钙通道阻滞剂、雷诺嗪。但服用硝酸酯类药物应注意，用硝酸甘油或其他硝酸酯类药物治疗心绞痛期间，不要使用增强勃起的药物，如西地那非，他达那非、伐地那非。因为两类药物合用会导致血压严重下降。

　　B、包括2个B：

　　①    β肾上腺素能受体阻滞剂(Beta blockers)：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

　　②    控制血压(Blood pressure control)：常见包括钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦等。

　　C、包括1个C：

　　降低胆固醇(Cholesterollowering)：最常用的药物是他汀类调脂药，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少心肌梗死和脑中风事件的发生。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌均就应用他汀类降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。

　　D、1个D：

　　防治糖尿病(Diabetes control)：应用降糖药

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