应对冠心病所致的心脏猝死 冠心病二级预防的血脂

　　应对冠心病所致的心脏猝死

　　近日，网络上医院急诊室护士跪在快速运行的担架车上为病人心脏按压的场景令人感动，病人的成功获救得益于急救人员的训练有素。因为心跳骤停抢救的成功率较低，心跳停止超过4-6分钟，即可造成大脑组织严重损伤或坏死，即使心脏复跳成功也往往会遗留不同程度的后遗症，超过三十分钟心脏复苏极为罕见。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症。

　　对于全身讲，心脏类似汽车的发动机，起到一个水泵的功能。人们所有的身心活动依赖于这个水泵不停息的运转，它一旦停止就是医学上称之为的“心脏骤停”。患者表现为意识丧失，呼吸停止，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，开始心肺复苏的时间越久，抢救的成功率越低。由于不是每个病人都能在心脏骤停前后及时到达医院，且心肺复苏的成功率非常低，因此预防更为重要。在应对心脏骤停的战争中，除了要通过普及社区公众的心肺复苏训练、提高急救意识、加强急救体系的建设、缩短呼叫至到达现场的时间等措施降低猝死率，更重要的是加强对常见心血管疾病的认知和监控，遵循合理的生活方式，避免暴饮、暴食、剧烈运动及情绪激动等猝死的诱因，治未病。

　　众所周知，引起心脏骤停最常见的疾病就是冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是心脏性猝死中最常见的病因。西方发达国家报道冠心病猝死占全部心脏性猝死的80%。我国心脏病猝死发生率接近42/10万。按十三亿人口计算，每年猝死人口总人数近54万人，其中仅仅因冠心病猝死达43万人以上。冠心病猝死者与冠脉和心肌病变的严重程度有关，血管受累程度越重，猝死发生率越高。其他类型心脏病如原发性心肌病、瓣膜性心脏病引起心脏骤停相对少见。

　　冠心病发作时的症状

　　冠心病发作时，典型的症状表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解，若持续不缓解，可能就是心肌梗塞了。还要引起注意的是，不典型者症状还可以表现为上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷、下颌疼、颈椎压痛。可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现，而这些症状常被患者忽视，延误病情。

　　无痛心梗其实也并不是毫无疼痛感，只是可能轻微的疼痛感未被患者感觉到，这种情况易发生在老年人、糖尿病病人与脑血管疾病患者身上，因为他们对于疼痛的感觉较之正常人稍显迟钝。因此，其危险性就更大。

　　有的心梗发作还可“殃及”肠胃，其主要原因在于，若发生下壁和后壁心肌梗死，此处分布较多的迷走神经，迷走神经支配肠胃，因而犯病时会出现呕吐、拉肚子等类似胃肠炎的症状。如果心脏的神经将疼痛传到大脑，大脑再传到脊柱神经，进而将疼痛传递给胸部、背部、肩部等，则会引起这些部位的疼痛。

　　有些急性心梗有时发病症状并不明显，要注意的是，糖尿病、脑血管疾病患者如出现胸部轻微不适须立即就医检查，普通人若平时没有胃肠方面的疾病突然出现胃肠炎症状，或是无缘由出现牙痛、咽痛、颈肩痛等情况则必须引起患者及家属的重视，须及时到医院查出病因，排除隐患。而已经明确患有冠心病等心脏病患者，规范的治疗是减少猝死主要措施。

　　引起冠心病的原因

　　冠心病基础是冠状动脉硬化，引起动脉硬化的病因中最重要的是高龄化、高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、性别、家族病史、脾气暴躁等。在众多因素中，年龄、性别、家族遗传等因素很难控制，但其他因素包括一些不健康的生活方式、吸烟等均是可控制的。现代都市人尤其是中年人，生活压力大、应酬多，常常过量饮酒、频繁吸烟、熬夜等，而年轻人中高血压、高血脂、高血糖、肥胖等四类疾病日渐增多，这些因素大大增加了患病风险。在高血压、高血脂、吸烟、肥胖、运动量少、心理紧张不平衡以及糖尿病等因素中，前3种是主要外因。

　　如何预防？

　　高血压是无声杀手，它会使动脉发生粥样硬化提前几十年，所以必须早期治疗。高血脂以及肥胖也是非常重要的危险因素。肥胖分"苹果型"和"鸭梨型"。“苹果型”肥胖者肚子大，俗称"将军肚"，此种体形的人，体内脂肪主要堆积在内脏、心脏、动脉内，所以更危险。 需要强调的是：烟草中含有的尼古丁可在身体内产生多种损害，严重损伤血管从而导致动脉粥样硬化斑块形成，因此戒烟至关重要。喝酒也应适量，少量饮酒对身体有益，但是如果没有饮酒的习惯，就不要培养。运动和饮食很关键，在上世纪70年代，中国的冠心病发病率是极低的，外国专家把这归结于中国绝大多数人对自行车的使用，当然也与当时的营养条件有关。现在社会进步了，吃得好了、动得少了，冠心病、糖尿病这类“富贵病”悄然而至，而且迅速上升为主要危害生命的疾病。

　　所以我们应该管住嘴，迈开腿，健康饮食、适量运动、戒烟限酒、平衡心态，还要定期进行健康检查，有病及时就诊尽早治疗，这些是捍卫健康、抵御疾病的法宝。

　　冠心病二级预防的血脂

　　对于已患有冠心病并且有血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。外周动脉粥样硬化病和冠心病的H级预防需要进行脂蛋白分析，根据LDL-胆固醇水平进行分类。

　　这类病人理想的LDL-胆固醇水平是＜2.6毫摩尔／升，这类患者仍需注意饮食和适当增加体力活动，并且每年做一次脂蛋白分析，即测定LDL-胆固醇水平。当LDL-胆固醇水平超过理想状态时（＞2．6毫摩尔／升），应开始降胆固醇的饮食疗法。

　　值得注意的是病人患有急性病或近期有外伤、手术以及患急性心肌梗塞时，都不宜进行脂蛋白分析，因为这些状态下的血脂不能反映其通常水平。急性心肌梗塞后的12周内胆固醇水平比平常低，急性期的血脂测定仅提供了一个近似值，若升高可以辅以早期治疗。

　　冠心病患者的二级预防是一个长期的治疗过程。其LDL一胆固醇水平的测定，应该根据相隔1～8周两次测定的平均值来作出。若两次测定值相差超过0．7毫摩尔／升，应该在1～8周内做第三次测定并使用三次测定的平均值，以此来确定今后的治疗方案。

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