先心病介入治疗 超声引导先心病微创封堵术

　　先心病介入治疗

　　对一般人来说，先心病介入治疗听起来还很陌生，这到底是一种怎样的治疗方法？与传统的手术治疗相比有哪些优点？本文将为你揭开先心病介入治疗的神秘面纱。

　　统计资料显示，先天性心脏病(简称先心病)在婴儿中的发病率很高，约为0.8%～1.2%，也就是说，我国每年大约有15万到20万左右的先心病患儿出生。有资料表明，先心病患儿由于治疗不及时，到1岁时有一半死亡，到2岁时则有2/3死亡。

　　什么是先心病？

　　由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。

　　先心病患儿有哪些症状？

　　部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在幼儿时期就能够被发现。患有先心病的婴幼儿大多会出现以下症状：

　　● 经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎；

　　● 婴儿喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等现象；

　　● 患儿的皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显；

　　● 幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻；

　　● 幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗；

　　● 幼儿喊累，多汗，口周发青；

　　● 患先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等；

　　● 幼儿出现胸痛、晕厥。

　　什么是先心病介入治疗？

　　先心病介入治疗就是在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。

　　以先天性房间隔缺损的介入治疗为例，介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2～3毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。

　　先心病介入治疗的适应征

　　目前，有些种类的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%～100%。

　　先心病介入治疗的优点

　　传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身疤痕。而与此相比，介入治疗的优势就体现出来了。

　　● 创伤小

　　无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤；

　　● 无需全身麻醉

　　仅在腹股沟作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉的副作用；

　　● 无需输血

　　由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；

　　● 术程短

　　介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院；

　　● 无排异现象

　　由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。

　　哪些病症不适宜做？ 以下房间隔缺损患儿不宜接受介入治疗

　　● 同时患有需外科手术的心脏畸形；

　　● 肺静脉畸形引流；

　　● 严重肺动脉高压——伴双向分流；

　　● 伴心房纤颤(心率失常的一种)。 以下室间隔缺损患儿不宜接受介入治疗

　　● 血管过细，输送鞘难以插入；

　　● 缺损解剖位置不良，放置封堵器后可能影响主动脉瓣功能。 以下动脉导管未闭患儿不宜接受介入治疗

　　● 并存几种心脏缺损或畸形；

　　● 患儿体重低于4公斤。

　　另外，有些婴幼儿的房(室)间隔缺损很小，只有1～2毫米，医生建议这样的儿童也不要急着作封堵术，因为这样的缺损很多可以随年龄增长自然闭合，即使不闭合，只要不发展，不合并感染性心内膜炎，就对身体健康没有危害。父母要做的就是要定期带孩子到专科医院做检查，随时观察缺损有无发展，如有所发展，就应该遵医嘱进行相关治疗了。

　　超声引导先心病微创封堵术

　　超声引导下房缺封堵术是心胸外科常规开展的一项心脏微创手术，除了用于房间隔缺损的封堵，这项技术还应用于室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、单纯的动脉导管未闭等先天性心脏病的治疗。

　　与常规开胸手术及X线造影引导下的封堵术相比，这种方式下的手术不需要开胸，不经体外循环，无辐射，手术耗时短，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点。整个手术耗时短，术后当天麻醉清醒过后患者便可下床活动，术后第二天即可出院。

　　但也视具体病情决定，微创手术对先天性心脏病患儿的年龄及体重均有一定要求，故不是所有的这四类先天性心脏病都能采用微创。按照心胸外科的经验，有近一半的先天性心脏病可以采用微创治疗。

　　湖南省直中医医院作为先心病定点救治单位，凡符合省农合先心病免费救治条件的患儿，均可来院办理住院，并得到免费救治。 具体如下：

　　凡省内参保农村合作医疗保险（农合）0-14岁先天性心脏病患儿，符合救治条件者，均可免费接受治疗。

　　救治流程：

　　1.省直中医院心胸外科医生处就诊，明确先天性心脏病诊断；

　　2.于就诊专家处领取重大疾病救治审批表并填写完整；

　　3.农合办及（或）民政局审批、盖章；

　　4.患儿家长携带：审批表格 -监护人身份证 -小孩户口本 -医保卡，即可在湖南省直中医医院办理住院手续并免费接受治疗。

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