食管癌多是吃出来的 国外食管癌都不如我，为啥要去学别人

　　食管癌多是吃出来的

　　今天要介绍的食管癌，则是和饮食最相关的癌。它的发病与饮食习惯极大相关。

　　烈性酒是食管癌的“帮凶”

　　别以为喝酒只伤肝，每天喝酒还可能喝出食道癌。

　　隶属于世界卫生组织的国际癌症研究机构，已把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物，在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。

　　冰冻三尺非一日之寒，不同种类的酒含有的酒精度数不同，对于食管、胃粘膜的损害程度不同，度数含量越高，造成的食管粘膜变性作用越明显，经年累月的喝烈性酒会造成食管粘膜的反复损伤、变性、坏死、修复和增生，最后将导致癌变。

　　烫手的“山芋”吃不得

　　烫手的“山芋”吃不得，食用过烫食物的人易患食管癌。

　　一项研究发现，饮用温度为65℃-69℃茶的人群，患食道癌的风险是饮用温度低于60℃者的2倍；饮用70℃或温度更高的人群患食道癌的风险则比正常人高出了8倍。

　　这是因为：

　　不论是口腔还是胃肠道黏膜上皮，抑或是食道内壁，其正常耐受的温度在40℃-60℃，一旦遭受到50℃-60℃以上的热刺激，就容易发生损伤，更可能烫伤。长期反复刺激，人体食管“黏膜屏障”被破坏，会使得水肿的黏膜发生异形性改变、不典型增生，最终导致癌变。

　　“火锅英雄”当不得

　　“火锅英雄”有三个标签：烫着吃、辣着吃、夜里吃。

　　“烫”着吃的危害已经说过，那么“辣着吃”与“夜里吃”又与食管癌有着什么关系？

　　火锅要够辣才能够味儿，但过于辛辣的食物却容易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，从而使黏膜炎症和细胞核酸代谢受影响。所以长期反复的辛辣刺激，增加了致癌物的敏感性，有可能促使食管发生癌变。

　　另外，“夜里吃”也增大了癌变风险。有研究显示，进食到睡眠的间隔时间太短会增加胃酸返流发生的几率。而胃酸返流不仅会带来“烧心”的不适感觉，而且也会损伤食管。食管黏膜如果长期处于胃酸的刺激下，就有可能产生所谓的“不典型增生”，逐渐发展为癌前病变，进而增加患食道癌的风险。

　　除上述原因，食道癌的发生还与以下因素有关：

　　1.吸烟：吸烟是一种主要的致癌因素。烟雾和焦油中含有多种致癌物，如苯并吡等亚硝胺或亚硝胺前体。吸烟与食管癌呈正相关，在流行病中调查中，吸烟量多者比基本不吸烟发病率要高出7倍。

　　2.进食腌制，霉变等含有亚硝胺，硝酸盐和亚硝酸盐及含有真菌素的食物，食道癌的发病率则增高。

　　3.食用含残留农药的蔬菜，水果。

　　4.自来水中的“杀菌剂”氯气会放出活性氯，它能与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发食道癌、膀胱癌和直肠癌。

　　5.碱液的摄入：碱液是工业用强力化学药品，用于许多清洁清洗过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食，或其它因素造成腐蚀性食道炎，也意味增加了食道癌的机会。

　　三种信号需警惕食管癌的发生

　　食管癌患者早期发现率较低，一半以上的患者在确诊时已属中晚期。“早期发现、早期诊断、及早治疗”是食管癌患者获得远期生存的关键。如果出现以下信号应及时进行相应的检查。

　　一是吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。在早期，这种症状极其轻微，不妨碍进食，可自行消退，但数日后又出现。如果反复多次出现，并逐渐加重，应高度重视。

　　二是吞咽时有痛感。在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后，这种感觉将会逐渐消退，疼痛的部位有时相当模糊。

　　三是食道内异物感。平时感觉食道内好像有残存饭粒、菜屑黏附在食管壁。

　　做个胃镜就能诊断

　　吞咽过程中如果出现上述症状，医生建议要做一个胃镜检查。

　　胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。

　　国外食管癌都不如我，为啥要去学别人

　　国际交流是国内外医学界的一个关键词，也是促进我国医疗技术发展的必要条件。

　　全世界近一半的食管癌病例在中国，我们的外科技术、术后死亡率、生存率远远优于国外。那么，食管癌对外交流，我们要学人家什么？

　　听到这个问题，中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心食管癌单病种首席专家戎铁华教授笑了笑。然后，他分享了一个故事，关于“后悔”。

　　“我该早点出去看看”

　　上世纪80年代初期，戎铁华回绝了好几个出国学习的机会。当时，中国食管癌手术有效率、术后并发症和死亡率，已经超越国外多数国家。尤其是他所在的广东省癌症研究所，更是名列前茅。

　　“国外技术都不如我，为什么要去？”

　　最终，戎铁华应医院要求，出国了。他发现，在国外，病人到医院后，医生自然而然地形成一个“全局观”：基础的心肝脾肺肾检查，都要完成，以评估患者状态→多学科讨论，该不该做手术、怎么做，放化疗如何配合→治疗后，生活会否有影响，如何康复……

　　“我看到了整体治疗理念，看到了多学科协作，看到了以人为本的治疗思路。为此，我后悔了好多年，为什么不早点来！”戎铁华说。

　　学科发展，如何从国外取经？

　　“戎老师的话到现在还适用。我总结为两点：第一，中国医疗专业的匮乏。第二，我们要学习国外的医学教育系统。”中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员、北京大学肿瘤医院胸外一科陈克能教授说。

　　陈克能认为，目前中国医院主要有“两类”职业：医生、护士。而在国外，即使是医生和护士，也有不同的专业分工。

　　比如医生助理，类似“手术技术人员”。他知道怎么做手术，也可以上台操作，但他不知道为什么这么做、也不负责诊断。就护士来说，除了病房、门诊、手术室外，还有专科护士，专长拔管、拆线、护理伤口等。

　　食管癌术后，康复是个大头。有部分患者会出现喉返神经麻痹，需要语言治疗师、发音师、营养师、吞咽恢复师上阵。他们各司其职，推进患者康复。在中国，不少医生只管手术，康复、营养等都由患者家庭“自行解决”。

　　陈克能认为，专业匮乏的根本原因，就是教育系统的差别。“美国教育体系是通识教育，在基础阶段，理科、文科、人文，样样都要学。这样培养出来的学生，悟性高、思考全面。中国到了中学，就要分文理。这导致我们的医学生普遍缺人文科学教育。”

　　再说到专业层面，戎铁华和陈克能都认为，食管癌应完成“肿瘤的医学通识教育”。食管癌外科医生要会看心、肝、脾、肺、肾，出血、创伤、麻醉、中毒、冻伤都要学。“会做基础研究，会看基因，融合多学科治疗理念，有协作精神。”戎铁华总结。

　　陈克能有些遗憾，“很多外科医生把技术短板挂在嘴上，觉得不会做腔镜，就是不行。他们没有追问：病人有适应症吗？都不会吞咽了，还有腔镜手术的必要吗？单一的外科个人英雄主义要不得。”

　　外国人看重中国啥？

　　如今，国际交流机会多了，渠道广了。在医疗舞台上，外国人最想看中国什么？

　　“病例！这是国外学者和机构最感兴趣的。”戎铁华指出，一个完整的病例应该从入院开始，详细记录各项检查时间和结果，手术记录，综合处理方案，术后康复等。

　　在大数据时代，优质病例可以挖掘出很多细节和线索。2015年12月，百度与北京协和医学院开展合作，利用大数据，探索与中国人密切相关的食管癌早期诊断标志物，为食管癌早期筛查和诊断提供科学依据，并为食管癌药物的研发提供帮助。

　　“无论是否开展对外交流，整理好病例是国内医生的必修课。”说到此，陈克能略有些遗憾，浮躁让这一代医生不知所措。电子病历改一下男女、姓名，下面的内容就是复制黏贴，甚少关注病例的细节问题。

　　数据不是一两天编出来的。医生要长期积累，随访病人，把术前、后检查做透。两位专家都相信，这对病人是巨大的福利。

　　另一方面，越来越多的欧美胸外科、食管外科医生，都希望到中国学习技术。相关的涉外培训也在有条不紊地策划组织中。2017年，中国和瑞士将合办世界食管疾病大会。2019年，中国将独立主办。戎铁华有自信，这是一个绝佳的机遇，去展现中国的东西。

　　记者手记：

　　11月11日至13日，“第六届成都国际胸部肿瘤论坛”学术会议在成都顺利召开。本次大会由四川省抗癌协会肺癌专业委员会，四川省抗癌协会食管癌专业委员会主办，四川省肿瘤医院胸外科中心承办。

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