冠心病诊治中，你会用到的那些分级标准 冠心病怎么用药

　　冠心病诊治中，你会用到的那些分级标准

　　1.CCS分级

　　Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；

　　Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；

　　Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；

　　Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

　　注意，此分级标准只能由于劳力性心绞痛的患者，不能用于急性冠脉综合征的患者。

　　2.Killip分级

　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高。

　　Ⅱ级：轻至中度左心衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，有肺淤血的X线表现。

　　Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%。

　　Ⅳ级：出现心源性休克。

　　此分级标准只能使用AMI患者合并有泵衰竭的患者，对于充血性心衰的患者还是使用NYHA心功能分析。

　　3.Braunwald分级

　　Ⅰ级：出发的、严重或加剧性心绞痛，发生在就诊前2个月内，无静息时疼痛，每日发作3次或者3次以上，或者稳定型心绞痛患者心绞痛发作更频换或更严重，持续时间更长，或诱发疼痛的体力活动阈值下降。

　　Ⅱ级：静息型亚急性心绞痛，在就诊前1个月内发生过1次或多次静息性心绞痛，但48小时内无发作。

　　Ⅲ级：静息型急性心绞痛。在48小时内有1次或多次静息性心绞痛发作。

　　A级：继发性UA，在冠脉狭窄的基础上，同时伴有冠脉血管床以外的疾病引起心肌氧供和氧需之间平衡的不稳定，加剧心肌缺血

　　B级：原发性UA，无引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素，且患者两周内未发现过心肌梗死

　　C级：心肌梗死后UA，在确诊心肌梗死后两周内发生的UA.

　　该分级适用于不稳定性心绞痛，相比较前两者，该分级在临床中可以使用的较少，但却有自己特点，前者主要是评价严重程度，而后者就是评价不稳定型心绞痛出现的临床环境，该标准可以判断患者近期出现死亡或者心梗的危险。

　　在临床中，碰到冠心病的患者，各位可不要选错分级标准哦。

　　冠心病怎么用药

　　冠心病是因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心脏病。药物治疗是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善，生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学的要求坚持选好药，用好药，达到预定目标。今天我们就一起盘点冠心病的常用药物。

　　1、降脂药

　　他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。在控制饮食基础上，积极的长期应用他汀药物，可减少20～30 %冠心病的患病率，显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L以下。

　　2、抗血小板制剂

　　血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”， 阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得, 无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替代治疗。

　　3、β-受体阻滞剂

　　可使心脏性猝死发生的危险性降低30～50 %，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。

　　5、钙拮抗剂

　　对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片）因疗效可持续２４小时而经常优于长效硝酸酯，对伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著的治疗效益，能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。特别适用于那些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病的高血压患者，有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭。

　　6、硝酸酯类药物

　　常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h，故以每日3～4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜短期治疗以避免耐药性。临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。

　　7、中医药

　　中医药预防冠心病有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。

　　8、复合维生素

　　主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。

　　9、备用急救药物

　　如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性发作，应立即舌下含服。

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