肺大泡的症状 肺大泡的检查

　　肺大泡的症状

　　小的肺大泡本身不引起症状，单纯肺大泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大。肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大泡可使肺大泡患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

　　肺大泡患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，肺大泡的临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大泡形成后，临床症状进一步加重。肺大泡继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。

　　肺大泡的检查

　　（一）病史采集要点

　　1.询问病史，了解有无阻塞性肺部疾病病史。

　　2.临床表现症状一般轻微，巨大肺大泡可引起胸闷、气短。

　　3.肺大泡破裂可引起自发性气胸，肺大泡的检查产生呼吸困难、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡继发感染时可引起发热、咳嗽、咯脓痰等症状。

　　（二）体格检查要点

　　1.一般情况注意生命体征，血压、呼吸、脉搏，有无呼吸困难。

　　2.局部检查①老年肺大泡患者常合并肺气肿，若肺大泡没有破裂，主要表现为肺气肿的体征，体查可发现：桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，肺下界降低，移动度减少，听诊肺泡呼吸音减弱，且肺大泡的诊断常伴有引起代偿性肺气肿的原发病体征，年轻患者注意体形，有无扁平胸等情况。②若肺大泡破裂则引起气胸；少量气胸常无明显体征，较大量气胸可发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。气管向健侧移位，叩诊肺大泡患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移。

　　（三）辅助检查要点

　　1.实验室检查血、尿、生化常规在年轻患者的肺大泡通常无明显变化，在肺大泡破裂后白细胞计数可有轻度增高；在老年合并肺气肿患者血气分析可出现低氧血症，二氧化碳潴留等改变。

　　2.X线检查胸部X线检查是诊断肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大泡中，肺大泡的诊断有时可见到横贯的间隔。多个肺大泡靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易见到.有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大泡壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性气胸。肺大泡也可破裂而产生局限性气胸。

　　需注意的是：肺大泡与局限性气胸有时需要鉴别：肺大泡向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，肺大泡的诊断通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺人泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大泡轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　3.CT检查

　　比胸部平片更能清晰地显示肺大泡的范围，也有助于鉴别气胸和肺大泡，并可发现胸膜下普通胸片不易显示的直径在lcm以下的肺大泡。

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