胸腺瘤的鉴别诊断与分期
分期
1.诊断要点。临床上出现咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难。胸片和CT提示前上纵膈肿块,基本上可诊断为胸腺瘤。如有可能,尽量争取病理学诊断。
2.分期。
I期。肉眼所见,完整的包膜,显微镜下,包膜未受侵。
II期。肉眼所见,周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵或显微镜下见包膜。
III期。肉眼所见,临近器官受侵(如心包、大血管或肺)。
IVa期。胸膜或心包受侵。
IVb期。淋巴系统或血行转移。
鉴别诊断
1.纵膈恶性淋巴瘤。病程较短,症状进展快,常有上腔静脉压迫症。X线片见肿块呈分叶状,向两侧纵膈扩展。
2.纵膈神经源性肿瘤。CT见肿瘤位于后纵膈,多呈圆形、椭圆形或纺锤形,附近骨质常受压缺损。
3.纵膈脐胎瘤。好发于前、中纵膈,X线显示肿块多呈圆形、边缘光滑,密度不均匀,可见骨化及钙化。
4.纵膈转移性肿瘤。很多肿瘤都可发生纵膈转移,此类病例中多数原发灶是明确的,转移灶是多发的。
胸腺瘤的放射治疗
一、病理:
1.大体分型:
良性胸腺瘤(非浸润型胸腺瘤):胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤。
恶性胸腺瘤(浸润型胸腺瘤):胸腺瘤包膜不完整或无包膜,呈浸润性生长,侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织。
2.组织学分型:
1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型:
A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤:被分为3个亚型;
B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;
B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;
B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
A型和AB型为良性,B型和C型为恶性。
胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系
WHO分类Muller-ttermelink分类
A型胸腺瘤髓质型胸腺瘤
AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤
B1型胸腺瘤皮质为主型胸腺瘤
B2型胸腺瘤皮质型胸腺瘤
B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌
C型胸腺瘤恶性胸腺癌
二、临床分期(1985年Verley建议分期)
期别依椐
Ⅰ期包膜完整、无浸润,完整切除。
Ⅰa与周围无粘连。
Ⅰb与纵隔结构有纤维粘连。
Ⅱ期局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包
Ⅱa完整切除
Ⅱb不完整切除伴局部肿瘤残存。
Ⅲ期大量浸润性肿瘤
Ⅲa浸润性生长至周围组织或/和胸内种植(心包、胸膜)。
Ⅲb淋巴或血行转移。
三、治疗原则
(1)外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法,尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。
(2)浸润型胸腺瘤术后(即使已行完整根治性切除的I期病例)均需行根治性放疗。
(3)对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗,应定期复查,一旦发现复发,争取二次手术后再行根治性放疗。
(4)对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期),只要患者情况允许,应积极给予放疗或/和化疗。
四、放疗适应症:
a、浸润生长的胸腺瘤术后;
b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者;
c、部分胸腺瘤的术前放疗;
d、复发性胸腺瘤的治疗。
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