食道癌的常识性知识 中晚期食道癌为何不宜“以毒攻毒”

　　食道癌的常识性知识

　　早期食管癌其症状多为非特异性，多数病人没有引起重视而延误病情。临床上常见的症状和发生的频率为：

　　1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

　　3.食物滞留感或异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　　4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

　　中晚期食管癌最常见的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

　　常见的伴随症状：

　　（1）、声音嘶哑 癌肿或淋巴结侵犯或压迫喉返神经可导致声带麻痹，造成声音嘶哑。

　　（2）、颈部和/或锁骨上肿块 这是食管癌较常见的淋巴结转移部位

　　（3）、其他症状 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

　　体格检查时，早期体征缺如，晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

　　检查手段：

　　对任何可疑病例都应做食管吞稀钡x线双重对比造影检查，早期可见：

　　①局限性粘膜皱襞增粗和断裂；

　　②局限性食管壁僵硬，蠕动中断；

　　③局限性小的充盈缺损；

　　④小龛影。晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。对高度怀疑又未能明确者，应行纤维食管镜检并在直视下活组织作病理组织学检查。食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P，有助于癌的早期诊断。采用计算机断层扫描（CT）、超声内镜检查（EUS）来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔淋巴结或腹内脏器转移等。

　　基本治疗方法：

　　食管癌的治疗分手术治疗（首选治疗）、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，包括：放疗+手术；放疗+化疗+手术；化疗+手术；手术+放疗。结果显示综合治疗效果最好。

　　愈后情况及建议：

　　食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。

　　建议：

　　肿瘤一级预防包括1，注意饮食，加强粮食保管，防霉去毒，食用新鲜蔬菜水果，2，改变不良饮食习惯，服用维生素C，以减少胃内亚硝胺形成3，加强对试管癌早查早诊早治疗的措施。

　　愈后：

　　病期是影响食管癌预后的第一要素，0~Ⅰ期食管癌，不论手术或放疗的五年生存率均达到60%~80%以上，而中晚期食管癌的5年生存率只有10%左右。食管癌确诊时，病灶长度<3cm者不到3%，≤5cm者只占15%左右，0~Ⅰ期者不到10%。普及食管癌知识，在高发区开展定期普查工作，提高食管癌早诊、早治率。

　　中晚期食道癌为何不宜“以毒攻毒”

　　由于恶性肿瘤容易复发、转移，对机体危害较大，人们往往称它为“毒瘤”。治疗“毒瘤”的办法，一是调整机体免疫功能，增强抵抗力，抑制肿瘤生长或转移，称为补法；二是针对肿瘤，破坏其生长能力以及直接杀灭“毒瘤”细胞或消除肿块，称为攻法。

　　在人们的习惯思维中，往往将具有毒性的药物用来攻击恶性肿瘤，叫做“以毒攻毒”。几乎所有的化疗药物，如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，都是毒性较强的药物。中医常用的攻毒抗癌药物有红砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鸦胆子等。这些药物治疗肿瘤有一定疗效和科学依据，但不论外用或内服都具有一定毒性。

　　以毒攻毒的方法适用于哪些患者呢？《黄帝内经》指出：“坚者削之，留者攻之，结者散之”。这是指针对肿瘤的性质采用不同的方法。具体对食道癌而言，凡拟采用毒性药物，都要在医师指导下，慎重地选择那些身体情况较好的，尤其是肝、肾及造血功能正常的早期患者使用。相反，对那些全身情况较差的中晚期患者，如果滥用“以毒攻毒”，认为毒性越大效果越好，无限制地应用上述药品，有可能会造成严重的不良后果。

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