这样的心绞痛一定要当心 心绞痛用药，您跑偏了吗

　　这样的心绞痛一定要当心

　　不稳定性心绞痛主要的发病机制[3-5]是在炎症因子的诱导下促使不稳定性斑块的破裂，继发血栓形成，导致心肌出现缺血、缺氧的状态。一些学者的研究表明在不稳定性心绞痛发病的过程中相关的炎症因子含量较高，特别是在斑块破裂处和不稳定处，炎症因子的水平明显的高于稳定斑块，加速斑块的活化，促进血栓形成，对不稳定性心绞痛患者的预后造成重要的影响。

　　初发劳力型心绞痛

　　病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

　　恶化劳力型心绞痛

　　病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

　　静息型心绞痛

　　心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

　　中间综合征

　　亦称冠状动脉功能不全，指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min～1h以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型性质是介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。

　　梗死后心绞痛

　　指AMI（急性心肌梗死）发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

　　变异型心绞痛

　　休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

　　Braunwald分级标准

　　I级：严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；

　　II级：亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48小时内无发作）；

　　III级：急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。

　　陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时，应视为高危险组；

　　左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险组；

　　若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压，应视为高危险组；

　　当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。

　　治疗与防护

　　1抗血小板治疗

　　阿司匹林为首选药物。

　　2抗凝血酶治疗

　　静脉低分子肝素治疗一般用于中危和高危险组的患者。

　　3硝酸酯类药物

　　主要目的是控制心绞痛的发作。

　　　β-受体阻滞剂

　　对控制心绞痛症状以及改善其近、远期预后均有好处，除有禁忌证如肺水肿、未稳定的左心衰竭、支气管哮喘、低血压、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者，主张常规服用。

　　5钙离子拮抗剂

　　以控制心肌缺血的发作为主要目的。

　　6其他

　　研究发现[6-8]，采用芳香温通类的中药或成药，如麝香保心丸等联合现代医学治疗不稳定性心绞痛有更好的疗效。

　　心绞痛用药，您跑偏了吗

　　提到心绞痛，人们就会想到速效救心丸，但大家对心绞痛到底知道多少呢？对于心绞痛用药的选择又了解多少呢？

　　轻松识别心绞痛

　　部位：疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢及后背，有的患者还可放射至喉部或腹部（表现为牙痛、胃痛）等，范围呈片状，而不是局限于某个点；

　　性质：阵发性的胸口闷痛，常呈压迫感、烧灼感或有窒息感，常形容为“胸部发紧”“胸口好像有块大石头压着”“嗓子好像有什么东西堵住了”；

　　持续时间：多数发作持续时间3-5分钟不等，很少超过15分钟；

　　诱因：多于体力活动、情绪激动、受寒或饱餐后发生；

　　缓解方法：休息或含服“硝酸酯”制剂后消失。

　　药物选择有说道

　　对于心绞痛的治疗，目前常用的药物有4类，分别是硝酸酯类、β受体阻滞剂（“洛尔”类）、钙离子拮抗剂，以及中成药制剂。

　　硝酸酯类：适用于各种类型的心绞痛，也是我们老百姓家中的常备药。这类药物中硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含服起效快，作用持续时间短，主要用于心绞痛的急性发作，而单硝酸异山梨酯相对来说起效慢，常制成缓释剂型（异乐定、欣康），主要用于心绞痛的预防和长期治疗。

　　“洛尔”类：主要适用于劳力性心绞痛，代表药物有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、卡维地洛等。一般来说，劳力性心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌耗氧量增加（如心率增快、血压升高），而狭窄的冠状动脉提供不了足够的氧气，β受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用。

　　钙离子拮抗剂：主要适用于自发性心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者，代表药物有硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（合贝爽、合心爽）。自发性心绞痛多在安静休息时发作，主要是由于冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供血供氧减少所致，钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉的痉挛。

　　中成药制剂：包括速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸等，这类药物具有行气止痛、活血化瘀的功效，能够缓解心绞痛患者的胸痛、胸闷症状。

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