心绞痛到底是怎么回事 心绞痛救治要注意

　　心绞痛到底是怎么回事

　　首先，心脏为什么会疼痛呢？

　　用针扎心脏人不会感到疼痛，但缺氧会疼，缺氧也就是缺血，因为氧气是血液带过来的。一旦缺氧，心脏的肌肉就会产生大量乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，刺激心脏上的神经产生疼痛。

　　心脏越缺血，疼痛就越厉害。

　　冠状动脉堵塞达到70%，心脏才能感觉到明显的疼痛，这就是心绞痛。当堵塞较少时，人在休息状态下心脏需要的氧气少，还勉强够用，不会疼；当劳动、运动或情绪激动（如愤怒、焦急、兴奋）时，心脏需氧量增加，已经有堵塞的冠状动脉就供不上血了，氧气就不够用了，心脏就会疼痛。这种平常没事儿，一动就疼的，在医学上叫“劳力性心绞痛”。如果冠状动脉堵塞再严重一些，在休息状态下心脏的氧气也不够用，这种心绞痛往往已经比较厉害了，已经接近心肌梗死了，必须高度重视。

　　心绞痛发作时有哪些典型症状呢？

　　主要症状是阵发性胸痛

　　疼痛的部位主要在心前区胸骨后，有的放射至左上肢、左肩胛部、右前胸、右上肢、颈、下颌等部位。就是疼痛能串到其他地方，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

　　疼痛常为压榨性或窒息样的疼痛，或者是压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛。发作时，患者不自觉地停止原来的活动，直到症状缓解。

　　一般都会有诱发疼痛的因素，比如劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

　　疼痛持续时间一般在3～5分钟，有时十几分钟，很少超过20分钟。一般休息或者舌下含化硝酸甘油后能在几分钟内缓解。可几天或几星期发作一次，严重的也有一日内发作多次的。

　　心绞痛该怎么治疗呢？

　　心绞痛是由于冠状动脉硬化堵塞引起的，治疗方法自然就是疏通冠状动脉了，心绞痛如果不控制，必然会发展到心梗。

　　另外，为了救急，心绞痛患者要常备硝酸甘油。平时要尽量避免各种诱发因素，如过度体力活动、情绪激动、吃得过饱，冬天注意保暖，避免油腻饮食，戒烟限酒，减轻精神负担，保持血压平稳等。

　　硝酸甘油只能救一时之急，想长久地远离心梗，必须要保持冠状动脉的通畅。心梗是要命最快的病，可预防不可治疗，使冠状动脉保持通畅的预防措施，效果要好得多，也便宜得多。

　　心绞痛救治要注意

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生。防治心绞痛，病人除应避免劳累、情绪激动等诱发因素外，还要根据病情合理用药。

　　心绞痛用药：不能千篇一律

　　目前市场上防治冠心病心绞痛的药物品种繁多，但其主要作用是扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、缺氧状况。由于人的个体差异较大，对药物的耐受性不尽相同，所出现的不良反应也不完全一样，加之因药品来源不同，价格相差悬殊，患者既要治病，又要考虑经济承受能力，故用药不能千篇一律，要因人而异。再者冠心病一旦出现严重症状，容易发生不测。所以必须及时去医院就诊，在医生指导下用药。

　　防治心绞痛的常见药物

　　小剂量阿司匹林肠溶片

　　为冠心病心绞痛患者的常用预防和治疗药物，可防止血小板在硬化了的冠状动脉内凝集，预防心绞痛发作和心梗，但消化道溃疡患者应慎用。每次服50毫克，每天1～2次。

　　硝酸甘油

　　每片0.5毫克，每次舌下含1片。有效期1年，长期连续服用可产生耐药性。青光眼患者禁用。

　　心痛定

　　即硝苯吡啶。舌下含服，2～3分钟后见效，作用可持续数小时。每片10毫克，每次1～2片，每天3次。颅内出血、颅内压增高的患者及孕妇、哺乳期妇女禁用；低血压、青光眼、肝肾功能不全者慎用。

　　消心痛

　　即硝酸异山梨酯，心绞痛发作时舌下含服，每片2.5毫克，每次2片；用于预防心绞痛每次2～4片，每天2～3次。青光眼患者禁用。

　　地奥心血康

　　主要成分为甾体皂苷，胶囊每次1～2粒，每天3次。

　　选用药物时应注意的问题

　　辨清类型再选药

　　心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。劳累性心绞痛最常见，其特点是心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发。病人应首选β受体阻滞剂治疗，如心得安等。β受体阻滞剂有减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛的作用。但伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

　　自发性心绞痛多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。病人应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、消心痛。钙离子拮抗剂有硝苯吡啶（心痛定）等。

　　混合性心绞痛的特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。病人可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种药物联合应用的方法治疗。此外，心绞痛病人用药时，要考虑其是否伴有合并症，如合并房颤、心动过速者可选用心得安治疗；合并心动过缓者可选用消心痛、硝苯吡啶治疗；合并心功能不全者可选用硝酸甘油治疗。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。

　　禁忌药物要牢记

　　心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。一是禁忌的药物主要有：酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高；利他灵，为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用；硫酸苄二甲胍，为降压药，可因血压下降引起心脏缺血，而导致心绞痛加重；加压素，为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制；麻黄，可促进心功能亢进，增加心脏负担。二是可引发心绞痛或使其症状加重的药物主要有：甲状腺素、左旋甲状腺素钠、甲碘胺钠等，可引发心绞痛；盐酸胼酞嗪（胼苯达嗪）为抗高血压药，可诱使心绞痛发作；潘生丁，用于治疗心绞痛的药物，但近年发现它有可能使心绞痛恶化；非劳力型心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

　　体质差异别忽视

　　由于个体差异较大，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。其实，抗心绞痛药物的安全范围（指药物的最小有效量到极量之间的剂量范围）较宽，病人在用药时应先从最小剂量开始，以后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。

　　谨慎防范副作用

　　目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种不同药物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比较严重，对此种严重副作用要掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。

　　晨起服药防意外

　　一般来说，病人大多习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗濑时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心股供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。

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