假性漏斗胸 漏斗胸合并肺气肿怎么办

　　假性漏斗胸

　　第一次提出这样的概念，有朋友可能会感到疑惑。漏斗胸的病变特点本来是非常明确的，无非是胸前的一个凹陷而已，这凹陷难道有假吗？怎么可能有真假之分呢？昨天我接诊了一个患者，女孩，16岁，就是这样的假凹陷。下面我给大家介绍一下为什么会有“假漏斗胸”出现。

　　这是一个已经到青春期的女孩子。从外表看，她的凹陷非常明显的。由于双侧乳腺已经发育，所以凹陷正好位于乳腺中间偏下的部位，程度较深。大凡有一定胸廓畸形常识的人，都可以一眼就看出来，她患的是漏斗胸。这是毫无异议的。

　　但是，当我尝试着为她测量需要钢板的尺寸时，意想不到的事情出现了。我发现她的凹陷并不局限于乳腺中间，而是一个大面积横行的沟状凹陷。经过认真的体检后我发现，这不是典型的漏斗胸，而是我们曾经命名过的特殊畸形，即沟状胸。

　　那么，为什么会出现这样特殊的情况呢？原因很简单，是双侧乳腺的问题。如果这样的情况发生在男性患者或者青春期之前女性患者的话，则很容易诊断出来，这不是漏斗胸。但是，正是因为乳腺组织将两侧的凹陷部位填平了，甚至又高出体表来，才形成了中间凹陷而且非常局限的假象。所以如此表面凹陷的“标准”“漏斗胸”来说，你能说它是真的漏斗胸吗？

　　有朋友说，如果表面上没有办法发现是不是真性漏斗胸的话，能不能从X线或者CT检查影像中发现问题呢？

　　说实话，如果医生能够认真阅读检查的影像的话，区分是没有问题的。但关键是，一旦有了一个先入为主的“漏斗胸”假象了的话，医生往往就不会过于仔细地看片子。何况即使认真看了，有时片子上也无法准确区分漏斗胸与沟状胸。这样做的结果，便必然会出现误诊了。

　　把沟状胸误诊为漏斗胸，对治疗肯定是不利的，因为二者手术的方式存在一定的差异。好在这样的事情最终在临床上发生的概率并不高。在手术前，医生一般都会对钢板的长度进行测量。那么对于“假性漏斗胸”患者来说，不测量的时候可能会让真实的诊断“蒙混过关”；而一旦测量了，则必然会露出沟状胸的真面目，所以这样的情况存在并不是非常可怕。

　　不过，临床工作往往是非常复杂的，任何意外都可能发生。我们表面上看不会出现的疏漏，如果万一被某位不负责任的医生碰见了，或者被一个不懂得什么叫沟状胸的朋友碰见的话，事情的结果就必然成另外一种情形，那么倒霉的就只有是病人了。

　　其实避免类似的意外是非常简单的，只要我们能够认真按照医疗常规做事情，认真按照规范的体检顺序完成相关的临床工作，即便我们不懂得什么是沟状胸，也不可能将其简单地视为标准的漏斗胸的。那么，最终的麻烦也就不会发生了。

　　漏斗胸合并肺气肿怎么办

　　肺气肿是一种肺部过度充气或伴发气道壁损伤的慢性病理性状态，可分为多种类型，患者较好为典型的表现是逐渐加重的呼吸困难。漏斗胸有可能会合并肺气肿，应注意把握主要疾病，进行科学、合理的治疗。

　　漏斗胸可能会合并有肺气肿，应及时就诊做胸部X线、CT、心电图等检查，了解患者的具体病情。一般来说，肺气肿和漏斗胸的关系不大，不过如果漏斗胸比较严重，凹陷程度较深，可对心肺造成压迫，引起代偿性肺气肿。通常若漏斗胸患儿合并有大泡性肺气肿，即肺大泡，多继发于肺炎或肺脓肿的情况，和漏斗胸没有太多关系。

　　漏斗胸合并肺气肿怎么治疗？

　　需要注意的是，漏斗胸合并肺气肿，若是大泡性肺气肿，且并未发生症状，可暂行观察，如果已经出现症状，或合并有感染，保守治疗效果不佳的，可能需要手术切除肺大泡，在胸腔镜下手术，治疗效果较好。

　　漏斗胸合并肺气肿，较好与主治医生充分沟通，在肺气肿病情稳定的基础上，及时进行手术矫正畸形。漏斗胸的手术治疗可在胸腔镜下微创进行，不开胸，恢复快，切口隐蔽美观，具体手术方式的选择应向医生咨询。患儿年龄越小，手术风险就越小，但随着年龄的增大，手术难度也会提高，孩子的心肺功能也会受到更严重的损害，因而目前普遍认为漏斗胸的手术矫正较好佳年龄在3岁至6岁，患者应抓住手术时机，以提高治疗效果，缩短恢复时间。

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