食管癌术后营养治疗 食管癌的术后护理

　　食管癌术后营养治疗

　　食管癌患者术前常有体量减轻、贫血、营养不良等症状，应给予细软、易消化、高蛋白、高能量、高维生素饮食。

　　术前3d开始无渣全流，最好无渣营养素配方膳。术前留置胃管行胃肠减压引流，或术中置胃十二指肠或空肠管，以备管喂营养。

　　术后第一日就可进食少量的流质或半流质饮食，如米粥、龙须面、鸡蛋羹等，各种水果及果汁以补充维生素或要素型肠内营养制剂。

　　如患者恢复正常，术后3-7d拔除胃管，10～14d拔除肠管，并予全流饮食，少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

　　食管癌术后应注意氨基酸和蛋白质补充。如出现乳糜胸，可根据胸液乳糜试验情况采用无脂或低脂饮食。饮食能量不足，可口服MCT，或采用低脂加MCT要素饮食，因MCT经门脉而不经胸导管运转。但长期应用MCT，易造成必需脂肪酸缺乏，应注意补充。

　　体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再休息。睡觉前2-3小时尽量避免进食，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。

　　注意事项：

　　应大胆咳嗽、咳痰，有痰时用手按压伤口部位，把痰咳出，以防止肺部并发症。

　　吃高蛋白、高维生素、易于消化的食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，宜少食多餐，进食时细嚼慢咽

　　不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，应循序渐进，身体较好媒体上下午2-3小时深呼吸运动、短途散步、广播体操等促进血液循环、增强体质。

　　因吸烟能刺激器官增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚至肺癌，所以患者必须戒烟。

　　食管癌的术后护理

　　1、保持胃肠减压管通畅：术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

　　2、观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

　　3、控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

　　4、观察吻合口瘘症状：食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。

　　5、辅助治疗：可以根据自身情况服用红参、人参皂苷Rh2等补益元气的中药，术后服用能增加白细胞，加速身体恢复，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量。

　　当然，除了这些需要注意之外，病人要注意多休息，不要做剧烈活动；也不要将头过于后屈或回旋，减少颈部活动；家属要做好病人的心理工作，多鼓励多陪伴多安慰，共同度过难关。

　　多吃、有益的食物：多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、薏米、橄榄、琼脂等；多吃改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、乌骨鸡、梨、核桃、牛奶、芦笋等；胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜等；呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜等；便秘宜吃蜂蜜、荸荠、海蜇、海参、无花果、麦片、芝麻、核桃、苹果、桃子等。当然，刚刚做完手术还是要根据医生的建议来循序渐进的。

　　那些必须避而远之的食物：腌制熏烤食物必须禁食；烟酒必须远离；发霉变质食物必须弃之；饮食习惯如喜爱热饮热食必须改正；过粗过硬食物必须少吃并细嚼慢咽！

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