食道癌的治疗办法 食管癌中医治疗

　　食道癌的治疗办法

　　1、手术适应证

　　全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。

　　2、手术禁忌证

　　肿瘤明显外侵，有穿人邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。

　　3、手术切除可能性估计

　　病变越早，切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。

　　4、食管癌切除

　　常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。

　　非开胸食管切除术包括：

　　①食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌；

　　②食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例；

　　③颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小，刘心肺功能影响小等优点，但不能行纵隔淋巴结清扫。

　　开胸手术主要有：

　　①左胸后外侧切l：适用于中、下段食管癌；

　　②右胸前外侧切El：适用于中、上段食管癌，肿瘤切除后，经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合，食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm；

　　③若病变部位偏高，为臊证食管足够切除长度，可行颈部切l3，胃送至颈部与食管吻合，即右胸、上腹及颈三切口，目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1：3方法。应同时行淋巴结清扫。

　　食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用，因其血供丰富，愈合力强、手术操作简单，只有一个吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部，可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外，尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。

　　5、姑息性手术

　　对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。

　　常用的方法有：

　　①胃或空肠造口术；

　　②食管腔内置管术，目前多采用带膜记忆合金支架管，其置管方法简便，可解除病人进食梗阻；

　　③食管分流术，术中探查肿瘤不能切除，病人梗阻症状严重，可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难，可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术，这一方法已很少应用。

　　6、术后常见并发症及处理

　　①吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合；胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗；早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。

　　②肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视；术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。

　　③乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性；一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。

　　④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。

　　7、手术效果

　　我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3％-80％，5年生存率30％左右；早期食管癌切除率l00％，5年生存率90％。

　　预后

　　食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型，蕈伞型好于溃疡型，髓质型，早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。

　　食管癌中医治疗

　　中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

　　(一)中药方

　　中国中医疗治，一直以来相对西药，优势无负作用以及草本类，并在西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。

　　(二)中成药

　　食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。

　　(三)中医辨证施治

　　1、气滞型

　　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。

　　2、梗噎型

　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。

　　治法：消噎散：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。

　　3、阴枯阳衰

　　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。

　　治法：消噎散：延长生命、滋阴补阳，益气养血。

　　中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。

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