支气管扩张的一般治疗方法 支气管扩张大咯血救治中的护理策略

　　支气管扩张的一般治疗方法

　　支气管扩张的治疗方法根据症状可以分3种，所以在选择治疗方法的时候可根据患者自身情况。

　　一、一般措施

　　1.在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。

　　2.增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。

　　3.预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

　　4.平时注意引流排痰，保持呼吸道通畅，减少继发感染，有助于预防本病病情的发展。

　　二、西药治疗

　　1.控制感染

　　在急性感染期，应积极进行抗菌治疗。一般选用青霉素，在痰量明显减少，体温降至正常后一周左右即可停止治疗。在慢性发作期可选用青霉素，溶于生理盐水，进行雾化吸入。在体位引流痰液后雾化吸入，使药物均匀地分布于病灶之中，可提高治疗效果。缓解期病人一般不必用药。

　　2.清除痰液

　　(1)体位引流：体位引流是清除痰液的重要手段。原则是使患肺处于高位，促使痰液顺体位引流至气管而易于咯出。病变在下叶时，最适用的引流法是使患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰。病变在上叶者，则宜采取坐位，以利引流。

　　(2)祛痰药物，祛痰剂的应用使痰液稀薄而便于咳出。

　　3.对症治疗

　　有咯血时，患者宜卧床休息，同时应用镇静、止血等药物。应绝对卧床休息，以患侧卧床为宜，避免痰、血液溢入健侧肺。

　　4.手术治疗

　　支气管扩张的外科手术切除，根据患者的病变性质和范围及一般情况来决定。一般病变不超过两叶的局限性支气管扩张，有反复大量咯血或感染者，是手术切除的适应症。病变广泛或伴发严重肺气肿、呼吸功能严重损害者，则为手术禁忌。

　　三、中医治疗

　　辨证分型治疗

　　①痰热蕴肺：清热解毒、宣肺化痰

　　②火热伤肺：清肝泻火、凉血止血

　　③阴虚火旺：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳

　　④肺气不足：补益肺气，润肺止咳

　　支气管扩张大咯血救治中的护理策略

　　在总结内、外科传统护理的基础上，对支气管扩张大咯血不具备手术指征患者给予合理的护理方法。本文选取我院2012年3月～2013年6月收治的满足支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例为研究对象，实施有效的护理策略，具体情况如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　选取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年龄在65～82岁，平均年龄为（70.26±8.06）岁。本组患者的临床特点：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年龄偏大，心肺功能较差患者咯血的原因如下：疲劳过度导致咯血10例，情绪激动引起咯血11例，合并感染引发咯血的患者3例。

　　2.方法

　　（1）观察病情

　　观察患者是否出现胸闷全身发麻、心慌等症状，医护人员如果发现患者出现咯血宣召，及时让主治医生给予合理的治疗。因支气管扩张咯血发生的概率比较频繁，—天内均有可能发生，特别在深夜或凌晨，发生率更高。所以应该每隔1～2h观察患者的生命体征是否出现变化，详细记录患者每次咯血量和1d的发生率。在对患者的病情观察时，如果患者出现呼吸加快、血压降低、心率加快、体温下降等症状，此时患者可能是休克，必须及时告知主治医师，给予科学的治疗和抢救。

　　（2）心理护理

　　在对支气管扩张咯血患者治疗前，医护人员要与患者及其家属进行沟通，让患者充分了解该方法的科学性、有效性及应注意事项。增强患者的自信心，让患者保持积极的心态面对疾病，缓解患者的紧张、急躁、焦虑的情绪。

　　（3）抢救护理

　　多数支气管扩张咯血患者会在先兆症状出现30～60min后出现咯血，所以护理人员观察到患者出现咯血先兆症状时，应该及时报告给主治医师，同时准备好相对应的抢救设备，包括输液输血、血性等相应的准备，并备好吸引器、吸痰等辅助设备。

　　（4）体位护理

　　支气管扩大咯血患者的临床表现为呼吸困难、低氧血症及急性阻塞。发病时患者的鼻腔、口腔会含有从气管排出的血块或血性分泌物，患者的仰卧位置也是引发呼吸道阻塞的原因。在展开急救时，要对患者采取低足高位，头部偏离一侧，防止血性分泌物阻塞支气管远端，便于分泌物的有效排出。为患者清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，给予患者进行吸氧，改善其出现缺氧状况。

　　对那些痰液较多的患者，可以设置相应的体位引流；如果患者出现大量脓痰，导致引流不通畅，可以采用纤维支气管镜检查患者是否出现支气管阻塞的情况；如果患者病情过于严重，可以给予吸痰处理，避免患者出现窒息。此时设置专人守护患者，准备好吸引器、吸痰等辅助设备，协助麻醉医师进行静脉注射、吸痰、传递药物等操作。患者结束大咯血后，应选取侧卧位，防止血液流入其健侧肺，叮嘱患者注意休息。

　　（5）并发症护理

　　临床护理要注意观察患者颈部及前胸部位出现的皮下肿情况，这是患者肺部或器官损伤的前期征兆。发现异常及时上报，为患者进行x线检查或胸膜腔穿剌手术，方便对张力气胸进行诊断。

　　（6）饮食护理

　　如果患者出现咯血，必须禁止使用任何食物；当患者病情控制在稳定状态后，可以给予适量的半流质饮食。患者咯血停止后，可以给予一些高维生素、高蛋白质的食物，例如：鱼汤、鸡汤等，同时适当使用一些纤维素食物。医护人员应该叮瞩患者少食多餐，多喝白开水，尽量不食用或少食用辛辣、剌激性强的食品，强化患者身体的免疫力和抵抗能力。

　　结果

　　经过护理，24例支气管扩张咯血患者中，对护理效果满意的患者20例，基本满意的3例，不满意1例，总满意率为98.62%。

　　讨论

　　支气管扩张咯血护理质量的情况严重影响着患者的治疗效果，提升护理的质量，有助于患者快速康复，改善其术后生活质量。实际护理时，护理人员应该根据患者的生理、心理等多个方面展开整体护理，认真观察患者病情可以及时根据病情变化情况，从而给予相对应的治疗，促进患者快速康复。

　　如果患者因缺氧，出现烦躁、焦虑等不安情绪，这会给下一步的治疗带来麻烦，为减轻患者的心理负担，医护人员要积极热情的与其进行交流，缓解患者的焦虑情绪，必要时可以根据患者的情况给予适量的镇静剂。合理控制患者的饮食量和饮食习惯，有助于患者的营养均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通过整体的护理，患者整体的满意率达到98.62%。由此可知，对支气管扩张咯血患者给予整体护理，可以加快患者的康复速度，提升患者满意度。

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