单孔手术切除二龄童肺大泡胸腔镜技术，让肺大泡患者不再受开刀之苦

2017-08-04 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：说起肺大泡，似乎有点陌生，如果说“气胸”很多人知道，那自发性气胸呢？也就是说，病人没有外伤，突然胸痛、胸闷、气短，到医院检查拍胸片或胸部CT,诊断为自发性气胸（胸腔内集聚了气体，肺脏被压缩，病人通气功能收到影响），造成自发性气胸的一个主要原因就是——肺大泡破裂。

　　单孔手术切除二龄童肺大泡

　　巨大肺大泡并气胸

　　该名幼儿因经常感冒，突发气促、呼吸困难，在当地某三甲医院查出气胸，右肺上部分存在巨大肺大泡，予放置胸腔管闭式引流，但持续漏气不能拔管。

　　因患者年龄太小，当地医院未能施行胸腔镜微创手术，推荐转到该院胸外科就医，胸外科副主任医师周海榆博士认为，单孔胸腔镜技术切除幼儿右上肺的巨大肺大泡是最佳选择。

　　但此病例幼儿年龄太小，整个胸腔空间很小，胸腔镜器械难以在狭小的胸腔内操作，稍有不慎损伤心脏、大血管则后果不堪设想。

　　如果麻醉能够实现患儿单肺呼吸，微创手术可能是更好的选择，但对麻醉技术和要求更高。

　　单孔微创手术切除

　　从保护患儿呼吸和身体状况考虑，创伤越小并发症也越少。

　　周海榆博士主刀，手术从胸右侧第5肋间腋中线3cm作为入路。首先，主麻醉医师郑勇博士采用小儿单腔气管导管，全麻下用小儿纤支镜引导，将4号气管导管精准插入患儿左侧主支气管，成功实施了单肺通气，为胸腔镜单孔微创手术提供了可靠而有力的保障。

　　紧接着，周博士应用单孔器械，以娴熟精细的操作技巧，将肺部囊肿以楔形切除，成功取出直径5cm的肺囊肿和部分肺组织，最大程度保留幼儿肺部功能。

　　整台手术约40多分钟，术后康复很快，第二天拔除胸腔引流管，术后第四天由其爸爸抱着出院。

　　技术微创不断突破

　　周海榆博士介绍说，胸腔镜从多孔到单孔的进程，从4-5cm的大单孔到3cm以下，甚至极致到2.5cm的微单孔，逐步实现从“皮毛微创“到”技术微创”。

　　多孔到单孔，不但是孔少了，孔小了，更要求思路、器械和路径的转变，从大单孔到到微单孔，则是精益求精的外科操作思维的极致体现，需要熟练的外科技术积累。

　　微创手术不是目的，手术需遵循相应的规律，首先是评估是否达到安全要求，其次是能彻底而有效的治疗，有了以上前提保证，微创才具意义。

　　从2014年开始，周海榆博士致力于单孔胸腔镜技术开展和改进，由原来的4-5cm大单孔，经过不断的技术改良和路径的探讨，已发展为今天的最小2.5cm的微单孔，肺叶微创切除手术时间也从近4小时大大缩短为1-1.5小时，手术给病人带来创伤减到最低程度。

　　胸腔镜技术，让肺大泡患者不再受开刀之苦

　　说起肺大泡，似乎有点陌生，如果说“气胸”很多人知道，那自发性气胸呢？也就是说，病人没有外伤，突然胸痛、胸闷、气短，到医院检查拍胸片或胸部CT,诊断为自发性气胸（胸腔内集聚了气体，肺脏被压缩，病人通气功能收到影响），造成自发性气胸的一个主要原因就是——肺大泡破裂。

　　什么是肺大泡呢？肺脏的小支气管由于炎症发生阻塞，使得吸入的气体无法正常排出，逐渐把支气管远端的肺脏组织“吹”大，慢慢变成一个充满气体的大泡，这就是肺大泡，有的肺大泡位于肺脏内部，可大多位于肺脏表面。肺大泡的存在，占据了胸腔容积，减少了有效呼吸量；另外，肺大泡的突然破裂，会出现气胸，需要急诊手术。

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