食管癌诊疗要听中国的！说说食管癌放疗

　　食管癌诊疗要听中国的！

　　中国食管癌诊疗实现“3个完成”

　　中国食管癌诊疗一步步发展，已经进入第三阶段。

　　第一阶段，解决手术安全性问题。

　　食管癌手术难度大，并发症多、发生率高，主要是吻合口瘘、狭窄及呼吸道并发症。为解决这三大问题，老前辈们兢兢业业、不断探索。

　　一直到上世纪80年代末，中国食管癌手术成功率、并发症发生率等，有了长足进展。戎铁华介绍，当时几位老前辈定了一个标准，若一个医疗单位开展食管癌手术，术后死亡率超过3%，就说明“技术不过关”。而当时欧美等外科发达国家，食管癌手术死亡率在10%左右。

　　第二阶段，提升规范化。

　　张汝刚教授在上世纪90年代，提出“手术规范化”的设想。高宗仁教授着手在全国推动，推广手术常规和规范。郝捷院士组织全国性课题，呼吁大家搜集规范化手术病例。在老前辈的努力下，食管癌已经从一个非常复杂的手术，变成了安全的手术，并在我国很多医疗机构得到推广。

　　上世纪90年代，欧洲肿瘤杂志上有一篇文章，作者是一位荷兰人。他做了11例食管癌手术，术后死亡率是100%。文章的结论是，食管癌是不能治愈的。对比当时的“中国经验”，这篇文章和结论让戎铁华和学生们，嗤然一笑。

　　第三阶段，探索综合治疗，寻求远期疗效。

　　目前，我国食管癌的手术切除率超过95%。围手术期死亡率至1%以下。但30多年来，我国患者术后5年生存率一直徘徊在30%。

　　“我们这一代主要想的是提高远期疗效。”戎铁华指出，手术、放疗、化疗是食管癌治疗的三大手段，尤其是手术跟放疗，运用广泛。但1+1+1=3吗？未必。三种方法如何配合？坦白说，中国“经验”太少，需要探索的领域太多。

　　中国食管癌诊疗基本实现“3个完成”。中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员、北京大学肿瘤医院胸外一科陈克能教授解释：1.完成左侧开胸到右侧开胸手术的发展，2.完成从开放手术到腔镜手术的发展，3.完成单一外科手术治疗到综合治疗的发展。

　　这“3个完成”是伴随着学界发展逐一实现的，在食管癌领域具有里程碑意义，体现了否定、传承、更新、探索的医学精神。

　　争口气！让食管癌诊疗听中国的

　　食管癌是中国人的病，全世界每年新发病例一半以上在中国。“作为中国专门从事食管癌治疗的医生，如果还在听国外的内容，太丢人了。我们一定要把这口气争回来，让中国食管癌诊疗在国际上获得话语权。”戎铁华强调了3方面的工作。

　　首先，要加强规范宣讲。食管癌应该如何清扫淋巴结，怎样保证手术质量，病患来了如何处理，质控如何进行--陈克能认为，这些都是食管癌诊疗规范的内容，要说好、说透，推广到全国。

　　其次，思考手术革新。中国传统食管癌手术和国际惯例不同。我们多是在左侧开胸，国际上采用右侧开胸，做2-3小切口。在微创主导的形势下，要不要推翻重来？

　　“这不是一句话的事情，也不能一概而论。一方面，医生做熟了某个技术，患者并发症少；换一个技术，技术生疏，倒霉的是病人。另一方面，讨论一个技术好坏、要不要改，需要临床数据的支持。这不是拍脑袋瓜的事情。”戎铁华说。

　　再次，呼唤拼命三郎。8月，中国抗癌协会食管癌专业委员会在贵阳召开常委会。在研课题的病例搜集，多已过半，有的已经接近80%。有这样的成绩，多亏协会中有一批拼命三郎，实打实地在干。戎铁华希望大家再接再厉，几年后拿出一个结果，到国际上巡讲！

　　突破在哪里？

　　中国食管癌防治和学科发展，存在一些瓶颈。这也很可能成为我们的“突破点”。

　　第一，基础理论。

　　目前，国内投入食管癌基础研究的机构不多。尤其是对比肺癌、大肠癌、乳腺癌等“国际病”，差距很大。前面说过，食管癌是中国人的病，欧洲、美国发病率低，研究投入也少。由此导致的结果是，肺癌、乳腺癌在大国参与下，发现了驱动基因，靶向药物接连问世。而食管癌的驱动基因尚不知晓，靶向药物的研发遥遥无期。

　　“食管癌的基础研究就靠中国人了。我在很多会议上提过，希望基础老师能多指导临床大夫，大家一起来做。”戎铁华说，只有把发病机理、基因组学、蛋白组学、代谢组学等说清楚了，才有可能派生出“精准治疗”的方案。

　　第二，早期筛查。

　　截至目前，食管癌还没有早期筛查的方法和设备。戎铁华强烈呼吁，希望技术早日突破，研发一些用于早筛的基因盒。

　　此外，他大声疾呼，老百姓一定要强调个人保健。95%的早期食管癌是有症状的，包括吞咽时有轻度摩擦感，或吞东西时会停顿一下再咽，以及胸部、喉部轻微不适。如果有这些症状，一定要尽早到医院检查。胸外科、五官科医生也应该增强认识。

　　第三，团队协作。

　　食管癌诊疗涉及胸外科、消化、放疗、化疗、病理、放射、重症监护等科室，非常需要多学科团队作战。

　　陈克能强调，食管癌是一种“穷人病”，如何花最小的代价、获得最好的治疗效果，是患者渴望的，也应该是医生思考的。

　　说说食管癌放疗

　　说起这陶二的父亲陶大爷，认识的无不唏嘘，打小家里就穷得没啥吃的，餐桌上最多的就是腌咸菜和豆酱，这苦日子过的够够的，现在条件好了可这习惯养成了，家里从来不倒菜，这顿吃不完下顿继续，一辈子节衣缩食，陶二怎么说他都不听，次数多了老爷子也嫌烦，陶二也就随他去了。

　　前段时间陶大爷吃东西老堵得慌，咽不下去心口难受，这一开始陶大爷还以为是饭太干了，于是开始吃口饭送点水饭还能下去；可没过多久，吃饭堵的症状是越来越重，最后连面条都不下去了呀，全给吐出来了。

　　陶二一看，这不对劲啊，赶紧的带老爷子上医院，仔细一查，坏了，确诊“食管中段鳞癌”。这可把陶二一家子给愁坏了。

　　主任说：老爷子年龄大，心、肺功能较差，麻醉、手术风险高，目前肿瘤已严重影响进食，如不能及时解决问题，肿瘤进一步增大，将完全堵塞食管管腔，那时就滴水不进了！肿瘤消耗，负荷增加，可进一步导致患者体内电解质紊乱，酸碱失衡，甚至诱发其他危险危及生命。应尽早对食管病灶进行干预。

　　结合老爷子的基本情况，放射治疗应是目前最佳治疗方案。

　　做放射治疗，就往那治疗床上一躺，一动不动十来分钟就结束了，过程中不痛不痒，机器是开放式的，不会感觉压抑，连有幽闭恐惧症的人都没事。

　　一天一次，照5天，歇2天，做30天就够了。

　　不跟化疗一样，1个周期接着1周期的。

　　并且放射治疗能最快的缩小食管肿瘤，老爷子慢慢就能自己吃啦。这既解决了老爷子不能吃饭的问题，还提高了生活质量，最重要的是延缓老爷子的生存时间。这陶二一家子一合计，这法子不错，就决定做了。

　　做放疗前给陶二交代，这段时间给老爷子吃温热的营养糊糊，自家一个五谷杂粮搅拌机就全搞定，不能身上贴膏药，不让抓，不让挠，不让搓，好好补营养就成。

　　一家人齐心协力陪着老爷子把治疗给做完了。你这还别说，老爷子吃不下东西的问题还真是解决了；可自从症状改善后至今，老爷子吃东西老感觉这咽下去的时候胸骨后面疼，一家人着急上火不得了。

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