怎么预防食道癌 食管癌外科的发展及麻醉进展

　　怎么预防食道癌

　　1、保护食管

　　食管是全部饮食通过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体排泄，与食物充沛混合后，能推进消化，水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物，增强味觉;粘蛋白能光滑食物，便于吞咽;中和有毒物质和灭菌。饥不择食会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。不然口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包含浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也简单蔓延到食管。

　　2、回绝致癌食物

　　亚硝胺与食管癌的关系亲近，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐朽生果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食物。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，不然也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，构成癌症可导致消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长时间很多喝酒不免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等直接致癌物。

　　3、养分合理

　　流行病学调查证明，养分不良与食管癌有关系。蛋白质缺少会呈现食管粘膜增生，简单恶变;脂肪缺少时有碍有必要脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和下降免疫功用。要多吃新鲜蔬菜和生果，前者不能替代后者，因烹调中常损坏很多维生素和微量元素。要发起喝茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不建议豪饮，最佳是“品尝”，要少数屡次有用的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

　　4、药物防止

　　患食管癌的患者常缺少铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素a、b2、c;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医生的指导下，补充有关的微量元素、维生素和药物来防止。

　　5、及时医治食管疾病

　　患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失缓和症等，由于组织学改动、功用变异、局部受刺激，简单恶化构成癌症。一定要亲近观察、活跃医治和采纳有用办法防止。

　　食管癌外科的发展及麻醉进展

　　一、食管外科的历史和手术方式

　　1食管切除术的早期历史

　　手术治疗食管疾病的历史可以追朔到1738年，然而剖胸治疗食管癌手术的历史仅有100余年。1904年，Sauerbruch在密封负压容器中完成了第一例剖胸手术。1911年，Torek在气管内正压下首次完成了胸内食管癌的切除，由于未做重建手术，手术后患者由连接颈部食管和胃的胶皮管维持营养存活12年之久。1920年，Kirschner的食管-胃颈部吻合成功。1938年，Adams等完成了食管下段癌一期切除和吻合。我国吴英恺医生在1941年报道了胸内食管切除术成功的病例。1946年，IvorLewis创立了经典的右胸上腹手术入路，该术式一直是西方食管癌手术的主流模式。

　　2食管切除术的入路

　　2.1左胸入路包括常规左后外侧剖胸一切口(Sweet术式)或左后外侧剖胸、左颈二切口

　　2.2右胸入路包括常规右胸二切口（经上腹正中切口＋右胸后外侧切口，Ivor-Lewis术式）和常规右胸三切口（右胸后外侧＋腹正中切口＋左颈,Mckeown术式）及经右胸胸腔镜/腹腔镜微创二切口或三切口食管切除术手术（Minimallyinvasiveesophagectomy,MIE）

　　2.3经纵隔入路既往主要用于早期食管癌剥脱或经膈肌裂孔食管癌切除及食管胃颈部吻合术。切口可以是经腹部正中切口和颈部切口，也可用腹腔镜或（和）纵隔镜辅助。由于不剖胸的入路存在淋巴结清扫方面的缺陷和非直视下切除食管所带来的出血和气管撕裂等手术风险或纵隔镜下手术空间狭小等缺陷，故目前已很少应用。

　　随着胸腹腔镜技术的不断进步和发展，经右胸入路的胸腹腔镜食管切除术加左颈吻合/胸内吻合手术已逐步成为主流手术方式

　　3食管切除术各种入路的优缺点

　　3.1左胸入路

　　左胸入路是食管切除术最为古老的手术入路。经左胸入路治疗食管癌的优点是只需左胸后外侧剖胸一个切口，经膈肌切口游离胃，因此技术上更简便，且操作上不用变换体位，手术时间较短，是长期以来国内食管外科的基本术式。左胸入路的缺点是，由于主动脉弓和左锁骨下动脉的遮挡，弓上三角区域狭小及侧卧位的原因，对上纵隔及腹腔动脉干旁淋巴结清扫不便，尤其不能完全清扫到左、右两侧气管食管沟和喉返神经旁的淋巴结。此外，增加的膈肌切口也影响到患者术后的呼吸功能。

　　经右胸入路，处于后纵隔内的食管几乎没有任何遮挡，因此游离食管更加方便。此外，另一个突出的优点是便于进行上纵隔区域尤其是两侧气管食管沟和左、右喉返神经旁的淋巴结的完全清扫(Fig.1,Fig.2)，不仅提高了食管癌病理分期的准确性，同时也可能具有潜在的改善预后作用。此术式的主要缺点是由于肝脏的遮挡，经右胸膈肌切口或食管裂孔游离胃很困难，因此，需要再次摆放体位和消毒，难免增加手术时间。

　　4食管癌手术入路的选择

　　食管切除术不同入路及其相应能够达到的淋巴结清扫范围和程度对预后可能有着不同的影响，因此，依据食管癌的发病部位、术前检查及准确的临床分期选择个体化的合适的手术入路至关重要。

　　4.1胸上段食管癌目前大多选择经右胸入路行右胸、腹正中、左颈三切口或经右胸胸/腹腔镜微创食管切除术左颈吻合术，并进行完全性颈、胸、腹三野淋巴结清扫。到目前为止，因上述大部分研究多为回顾性研究报道，因此，循证医学证据级别较低。

　　4.2胸中下段食管癌若术前超声内镜＋胸腹部增强CT/PET-CT联合分期为T1bT3N0~1M0，上纵隔无可疑淋巴结肿大转移的，究竟是选择左胸入路还是右胸入路进行手术治疗，目前尚有争议。因有研究表明上纵隔无可疑淋巴结转移的患者，左侧剖胸和右侧剖胸术后５年生存率、术后并发症发生率、局部复发率以及远处复发率的差异均无统计学意义。期待更多研究能提供有力证据来指导手术入路的选择。

　　4.3术前超声内镜＋胸腹部增强CT/PET-CT联合分期有可疑上纵隔淋巴结肿大转移的胸中下段食管癌患者目前大多推荐右胸入路常规右胸、腹正中二切口或右胸、腹正中、左颈三切口食管切除术和完全二野或三野淋巴结清扫或经右胸入路的胸/腹腔镜食管切除术＋左颈吻合＋二野或三野淋巴结清扫。

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