食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办？食管癌的术后护理

　　食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办？

　　食道癌发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低，各年龄段所占比重不同，以55～74岁比例最高。食道癌晚期常常导致食管狭窄，患者出现吞咽困难而无法进食，最终导致严重营养不良，衰竭而亡。

　　手术是食管癌的有效并且首选的治疗方法。临床上，若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，均首选考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。

　　但是手术术后并发吻合口狭窄就很尴尬了！继续开刀吗？

　　案例分析：

　　患者为54岁中年男性，该患者明确诊断为食管癌，4个月前于我院胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术，术后恢复顺利出院，出院时患者自诉略有哽噎感。

　　出院后1个月并发迟发性吻合口瘘，经抗炎、营养、对症支持治疗1周后，复查食道造影，瘘口愈合。但患者自诉哽噎感较前加重，胃镜检查见食管狭窄，半个月前再次就诊于我院给予行食道扩张术，但术后半个月患者仍然感觉有哽噎感，并且近日哽噎感较前明显加重

　　辅助检查：

　　上消化道泛影葡胺透视示：食管术后，胃部分位于膈上，残食管造影剂通过顺畅，吻合口造影剂通过缓慢，吻合口狭窄，最窄处约0.4cm，未见造影剂外溢，胃造影剂通过顺畅。

　　患者吻合口狭窄状况依旧怎么处理呢？

　　考虑到患者扩张治疗无效，并且哽噎感较重，患者多次接受手术治疗，无论患者本人还是家属都想以最小的创伤去解决这个问题，我们想到了利用食管支架去解决这个问题，胃镜下食管支架置入术在这种情况下，可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄。

　　术中精确操作，患者术后恢复良好

　　术中常规电子胃镜检查确定病灶范围，插入导丝，沿导丝插入支架置入器，达预定位置后释放食管支架，术毕食管狭窄被支架扩张至1.5cm。

　　术后12小时患者即可进食流质食物，术后3天患者吞咽困难症状完全消失，可以正常进食。复查胃镜，见支架置放位置准确，管腔通畅，患者住院10天好转出院。出院后随访至今已达15个月，患者一般情况良好，生活可自理。

　　食管支架治疗这类疾病有何优势？

　　胃镜下食管支架置入术可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄，从而达到延长患者生命，提高患者生活质量的目的。

　　目前，临床上随着消化内镜技术的发展，内镜下支架置入术已成为消化道狭窄的常用内镜下治疗方法之一。

　　由于该方法是在胃镜直视下操作，故对病变范围判断准确，可使支架置放位置更精准，能迅速缓解患者消化道狭窄的症状，此外还有操作相对简便、安全、费用低等优点，尤其是操作过程中术者和患者均不接触X线、可避免X线的辐射危害。

　　哪些疾病适合采用食管支架治疗？

　　（1）有手术禁忌的晚期食管癌、贲门癌致食管腔狭窄；

　　（2）化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；

　　（3）食管术后吻合口狭窄经多次扩张无效者；

　　（4）食管肿瘤复发者；

　　（5）食管气管瘘、食管纵隔瘘；

　　（6）贲门失迟缓症等。

　　食管癌的术后护理

　　1、保持胃肠减压管通畅：术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

　　2、观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

　　3、控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

　　4、观察吻合口瘘症状：食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。

　　5、辅助治疗：可以根据自身情况服用红参、人参皂苷Rh2等补益元气的中药，术后服用能增加白细胞，加速身体恢复，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量。

　　当然，除了这些需要注意之外，病人要注意多休息，不要做剧烈活动；也不要将头过于后屈或回旋，减少颈部活动；家属要做好病人的心理工作，多鼓励多陪伴多安慰，共同度过难关。

　　多吃、有益的食物：多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、薏米、橄榄、琼脂等；多吃改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、乌骨鸡、梨、核桃、牛奶、芦笋等；胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜等；呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜等；便秘宜吃蜂蜜、荸荠、海蜇、海参、无花果、麦片、芝麻、核桃、苹果、桃子等。当然，刚刚做完手术还是要根据医生的建议来循序渐进的。

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